CPR：系统评价动脉导管未闭婴儿急性肾损伤的发生率

急性肾损伤（AKI）在新生儿中很常见，与不良临床结局相关，影响了新生儿重症监护病房（NICU）中三分之一的婴儿。早产儿和极低出生体重儿尤其容易发生AKI。动脉导管未闭（PDA）可能导致新生儿心输出量分配不均，进而可能损害终末器官的灌注。保守治疗和干预措施都有可能加重急性肾损伤。Current Pediatrics Reports杂志发表了一项系统综述，分析PDA婴儿发生AKI的研究现状。结果显示，目前仍缺乏PDA合并AKI发生率的研究，现有研究评估PDA血流动力学意义的方法不一致，限制了对两者关系的准确评估，且多数为回顾性研究。研究建议使用改良的新生儿 KDIGO定义研究新生儿AKI，采用包含多种超声心动图和临床参数的PDA评分系统。

研究人员检索了OVID Medline、SCOPUS和PUBMED数据库，检索时间为1946年至2024年。检索针对PDA新生儿AKI的发生率、致病因素及相关结局的研究。纳入研究标准：诊断为PDA且涉及AKI的孕周为22周至足月（37~42/40周）新生儿的研究。由两名研究者独立筛选和提取数据。最终纳入17项研究，涉及11个国家。12篇是回顾性队列研究，1篇是随机对照试验，1篇是病例对照研究，3篇是前瞻性队列研究。样本量从6例到422例不等。

在血流动力学有意义的PDA和AKI定义方面，均存在显著的异质性。评估PDA血流动力学意义的方法不同，3项研究单独使用导管直径来衡量血流动力学意义，7项研究采用左心房与主动脉根部的比值来衡量动脉导管重要性。5项研究使用两个以上变量来定义血流动力学意义。部分研究采用多种测量指标的组合，最常见的是导管直径＞1.5毫米且左心房-主动脉比值＞1.4 。

AKI诊断标准多样，12项（70.5%）研究采用改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准。AKI发生率在不同研究中差异较大，从8%~100%不等。如使用KDIGO标准且单独以导管直径评估PDA时，AKI发生率为49%~90.7%；使用多个变量评估时，发生率为9.4%~50.9%。

目前在血流动力学显著的动脉导管未闭这种情况下婴儿急性肾损伤发生率的文献较少。尽管在确定急性肾损伤方面已趋于统一使用单一方法，但在通过超声心动图评估动脉导管未闭对血流动力学影响的方法上仍存在很大差异。所有关于新生儿急性肾损伤的研究都应采用改良的新生儿KDIGO定义。现有文献在研究方法上存在的异质性程度，表明需要开展前瞻性研究。这些研究应同时利用血清肌酐/尿量进行急性肾损伤分类，并使用一套可靠的衡量血流动力学影响的动脉导管未闭评分系统，以准确界定急性肾损伤与血流动力学显著的动脉导管未闭之间的关系。

原始出处：

Dermot Michael Wildes, Esme Dunne, et al, A Systematic Review of the Incidence of Acute Kidney Injury in Infants with Patent Ductus Arteriosus, Current Pediatrics Reports, 2025, https://doi.org/10.1007/s40124-024-00339-1.