JAMA Netw Open：3%高渗盐水与20%甘露醇治疗儿童中重度创伤性脑损伤的疗效比较

创伤性脑损伤（TBI）是儿童死亡和残疾的主要病因之一。高渗盐水（HTS）和甘露醇常用于控制颅内压（ICP），但两者在儿童患者中的疗效差异尚不明确。尽管既往研究显示HTS在降低ICP方面优于甘露醇，但临床结局（如生存率、功能恢复）的直接比较数据有限。本研究旨在比较3% HTS与20%甘露醇对儿童中重度TBI患者死亡率及功能结局的影响，并探索不同治疗方案的安全性差异，为临床决策提供循证依据。

本研究为前瞻性多中心队列研究，覆盖亚洲、拉丁美洲及欧洲的28家儿科重症监护病房（PICU），纳入2018年6月至2022年12月收治的中重度TBI患儿（格拉斯哥昏迷量表评分≤13分）。研究对象按用药方案分为四组：仅用HTS（n=184）、仅用甘露醇（n=82）、两者联用（n=69）及未用药（n=110）。研究收集了基线特征（年龄、性别、创伤机制）、实验室指标（血钠、血红蛋白）、影像学表现（脑水肿、出血）及治疗数据（药物剂量、ICP监测）。主要结局包括住院死亡率、出院时儿科脑功能表现类别评分（PCPC）及3个月 Glasgow结局量表-儿科扩展版（GOS-E-Peds）评分。通过多变量log二项式回归和线性回归模型比较组间差异，并采用逆概率加权法（IPTW）调整基线混杂因素。

研究结果

1.患者特征与治疗分布

·研究共纳入445例患儿（中位年龄5岁，IQR 2-11岁），77.3%为重度TBI。HTS组41.3%、甘露醇组18.4%、联用组15.5%、未用药组24.7%。

·严重合并伤（颅内出血、多发创伤）在联用组（73.9%）和甘露醇组（50.0%）中更常见（P<0.001）。

2.临床结局比较

·​死亡率：HTS组死亡率7.1%（13/184），甘露醇组11.0%（9/82），组间差异无统计学意义（P=0.34）。

·​功能评分：出院时PCPC中位评分在HTS组（3.0）与甘露醇组（3.0）无显著差异（P=0.91）。3个月GOS-E-Peds评分显示，甘露醇组轻度劣势（调整后系数0.64，P=0.05），但未达统计学显著性。

·​并发症与住院时长：两组机械通气时间、PICU及住院时长均无差异（P>0.05）。

3.亚组分析与敏感性分析

·严重TBI亚组（GCS≤8）中，HTS与甘露醇的死亡率及功能评分仍无显著差异。

·IPTW调整后，HTS与甘露醇的死亡率风险比（RR）为1.27（95% CI 0.58-2.66，P=0.52）。

4.治疗相关风险

·联用组死亡率（14.5%）显著高于其他组（P=0.001），且更易出现脑水肿和弥漫性轴索损伤（P<0.001）。

3%高渗盐水与20%甘露醇对创伤性脑损伤后临床结局

本研究首次在多国儿童TBI队列中证实，3% HTS与20%甘露醇在降低死亡率及改善功能结局方面效果相当。尽管HTS组显示出轻微的GOS-E-Peds优势，但未达统计学显著性。联用两种药物可能增加死亡风险，提示需谨慎评估联合治疗的必要性。研究结果支持现有指南对HTS的一线推荐，但也强调需开展大规模随机对照试验以进一步验证疗效。临床实践中，应结合患儿个体化需求及资源可及性选择治疗方案。

原始出处：

Chong SL, Zhu Y, Wang Q, Caporal P, Roa JD, Chamorro FIP, Teran Miranda TE, Dang H, Gan CS, Abbas Q, Ardila IJ, Antar MA, Domínguez-Rojas JA, Rodríguez MM, Watzlawik NZ, Gómez Arriola NE, Yock-Corrales A, Lasso-Palomino RE, Xiu MM, Ong JSM, Kurosawa H, Aparicio G, Liu C, Samransamruajkit R, Jaramillo-Bustamante JC, Anantasit N, Chor YK, Turina DM, Lee PC, Flores MF, Pilar Orive FJ, Ng Pei Wen J, González-Dambrauskas S, Lee JH; Pediatric Acute and Critical Care Medicine in Asia Network (PACCMAN) and the Red Colaborativa Pediátrica de Latinoamérica (LARed). Clinical Outcomes of Hypertonic Saline vs Mannitol Treatment Among Children With Traumatic Brain Injury. JAMA Netw Open. 2025 Mar 3;8(3):e250438. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.0438. PMID: 40067302; PMCID: PMC11897838.