JAMA Netw Open：终末期肾病起始透析患者肺栓塞的发病率较高

终末期肾病（ESKD）患者因肾脏功能丧失和代谢紊乱，存在显著的高凝状态，肺栓塞（PE）是其常见并发症之一，与不良预后密切相关。然而，ESKD患者同时面临出血风险升高、药物代谢异常等问题，导致抗凝治疗（AC）的临床决策复杂化。尽管PE在ESKD人群中的危害已被广泛认知，但相关流行病学数据及治疗结局研究仍较为匮乏。本研究基于美国肾脏数据系统（USRDS），旨在分析2011-2019年间新发ESKD起始透析患者的PE发病率、AC使用情况及临床结局，探讨不同透析模式（血液透析HD与腹膜透析PD）对PE发生及预后的影响，并为优化抗凝策略提供循证依据。

本研究为回顾性队列研究，数据来源于USRDS数据库，纳入2011年至2019年间首次接受透析治疗的ESKD患者。纳入标准包括：年龄≥65岁且具有Medicare fee-for-service保险覆盖（透析启动后前90天内），无既往房颤、深静脉血栓（DVT）或PE病史，未在透析启动前使用抗凝药物。研究排除了死亡或转院患者，最终样本量达288,073例。

主要结局指标包括：1年内PE住院发生率、院内死亡率、30天死亡率、AC处方填充率、下腔静脉滤器（IVCF）使用率、PE复发率，以及HD与PD组间的发病率及死亡率差异。通过Cox比例风险模型调整年龄、性别、种族、合并症（如糖尿病、心血管疾病）等混杂因素后比较两组差异。统计学分析采用SAS 9.4软件，连续变量以t检验比较，分类变量以卡方检验分析，P<0.05为显著性阈值。研究经堪萨斯大学医学中心伦理委员会批准，数据脱敏后匿名化处理，符合STROBE报告规范。

研究结果

研究纳入的288,073例ESKD患者中，平均年龄68.7岁（标准差12.4），男性占56.2%（161,752例）。结果显示：

1. PE发病率：1年累积发病率为0.84%（942/10万人年），3年累积发病率升至1.7%。2011-2019年间，发病率从925/10万人年增至1016/10万人年（P=0.05），推测与影像学诊断技术进步及编码标准化有关。

2. 临床结局：PE住院患者的中位住院时间为9天，院内死亡率为13.7%，出院后30天死亡率13.1%，二者均无显著时间趋势（P>0.05）。在1,454例拥有Part D医保的患者中，仅597例（41%）在出院后30天内完成AC处方填充，但AC使用者与非使用者的1年PE复发率无统计学差异（4.2% vs. 2.8%，P=0.11）。

3. 治疗策略：IVCF使用率从2011年的12.6%降至2019年的5.1%（P<0.001），反映指南对非高危患者更谨慎的推荐。

透析模式差异：PD组较HD组的1年PE发病率显著降低（0.61% vs. 0.87%，P<0.001；风险比HR=0.68，95% CI 0.58-0.80），但两组院内及30天死亡率无统计学意义（P>0.05）。推测PD可能通过改善腹膜血流或炎症状态降低血栓风险，但机制需进一步探究。

抗凝治疗与否对终末期肾病起始透析患者肺栓塞6个月及1年复发率的影响

本研究揭示了ESKD起始透析患者PE的高发病率（0.84%/年）及高死亡率（院内13.7%），凸显了临床管理的严峻挑战。尽管抗凝药物使用率低（仅41%），但未观察到明确获益，提示需重新评估AC在ESKD人群中的适应症。PD模式的PE风险优势可能为临床提供优化方向，但其机制亟待阐明。此外，研究局限性包括依赖行政数据导致的潜在误诊或漏诊、年轻患者及非Medicare覆盖人群的代表性不足。未来需结合生物标志物及病理机制研究，制定个体化抗凝策略，以改善ESKD患者PE的预后。

原始出处：

Patel KN, Chan WC, Bhat V, Majmundar MM, Mehta H, Munguti C, Munshi K, Yarlagadda SG, Parmar GM, Sharma AM, Kadian-Dodov D, Satterwhite LG, Hu J, Baker Ms J, Gupta K. Pulmonary Embolism in Patients with End-Stage Kidney Disease Starting Dialysis. JAMA Netw Open. 2025 Mar 3;8(3):e250848. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.0848. PMID: 40094668.