急诊PCI近端血栓脱落栓塞远端血流中断
2025-04-12 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于重庆
47 岁男性因胸闷、胸痛 1 小时余入院，诊断为急性下壁 ST 段抬高型心肌梗死。急诊行冠脉血运重建术，右冠脉近段完全闭塞，经溶栓、抽吸、再溶栓等处理后植入支架，胸痛缓解，术后给予多种口服药物治疗。
1 病例资料
患者男性，47岁。因胸闷、胸痛1小时余由门诊收住入院。
患者突发胸骨后闷痛，持续不缓解，伴大汗淋漓，无意识障碍、咯血、口唇发绀等，网络医院初步诊断为急性下壁ST段抬高型心肌梗死，给予阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀40mg，肝素钠4000U静脉注射，双绕至我院介入手术室，拟行急诊冠脉血运重建术。自患病以来，神志清，精神差。
入院查体：T 36.3℃，P 66次/分，R 19次/分，BP 126/74mmHg。心肺未见明显异常。
网络医院心电图示急性下壁ST段抬高。
2 治疗过程
造影示右冠脉近段完全闭塞。
导丝通过，沿指引导管冠脉内注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂8mg，球囊扩张后，出现再灌注心律失常，“让子弹飞一会”，等待，未造影，5分钟后造影示右冠脉中段可见大量血栓，前向血流TIMI 2级。
冠脉血栓抽吸导管反复抽吸，未抽出典型血栓。
血栓移位至后三叉，冠脉血栓抽吸导管再次反复抽吸无果，送刺破球囊至RCA病变处再次冠脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂8mg，等待10分钟后造影示后三叉的血栓完全消失，前向血流TIMI 3级。
右冠脉近段植入1枚4.0×24mm支架，后扩张后造影示前向血流TIMI 3级。
患者胸痛症状缓解，转入CCU进一步治疗。
术后复查心电图：
术后复查心肌坏死标志物：
肌红蛋白 461.8ng/ml ↑↑
肌酸激酶同工酶 450.3ng/ml ↑↑
肌钙蛋白＞50ng/ml ↑↑
B型脑尿钠肽 97pg/ml
相关辅助检查：
3 口服药物
阿司匹林肠溶片 100mg qd
替格瑞洛片 90mg bid
阿托伐他汀钙片 20mg qn
依那普利片 5mg qd
比索洛尔片 5mg qd
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