BMC Medicine：治疗性低温对急性心肌梗死并发心脏骤停患者的生存益处

目前缺乏关于治疗性低温对急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并发院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest，OHCA）患者的疗效数据。本研究旨在评估治疗性低温对OHCA后接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的昏迷患者临床结果的影响。

本研究利用2016年至2021年的全国性前瞻性登记数据，从182,508例OHCA病例中选取了2,925例接受紧急PCI的AMI患者。这些患者被分为接受低温治疗组（n＝624）和未接受低温治疗组（n＝2301）。主要终点是住院死亡率，次要终点是24小时死亡率和出院时的神经学结果。

本研究最终分析的2,925例患者的平均年龄为62.1 ± 12.2岁，其中86.6%为男性。经过IPTW调整后，低温治疗组和非低温治疗组的基线特征无显著差异。

院内死亡率和神经系统结局

出院时，低温治疗组和非低温治疗组的全因死亡主要结局分别为219例（35.1%）和997例（43.3%）（比值比（OR），0.71；95% CI，0.59–0.85；P < 0.001）。低温治疗组的24小时内死亡率也显著低于非低温治疗组（OR，0.26；95% CI，0.19–0.35；P < 0.001）。然而，两组出院时的神经系统结局无显著差异。在使用多变量Cox回归分析进行多次敏感性分析和进行IPTW调整后，这些结果仍然一致。

图1：Kaplan-Meier曲线比较治疗性低温组与非低温组的生存率

根据接受治疗性低温患者的DtC时间分析临床结果

在接受治疗性低温的患者中，本研究对DtC（定义为从患者到达医院到开始低温治疗的时间）时间的四分位数分析结果表明，与第四分位数相比，第一分位数与住院死亡率降低和神经系统不良结果减少显著相关（死亡率：调整后的OR，0.40；95% CI，0.30-0.54；P<0.001；神经系统不良结果：调整后的OR，0.59；95% CI，0.45-0.77；第一分位数与第四分位数相比，P<0.001）。此外，DtC时间越短，住院死亡风险和神经系统不良结果的风险越低（各四分位数间死亡率和神经系统不良结果的趋势，P<0.001）。

图2：基于低温开始时间的死亡率（A）和神经系统不良结果（B）

接受治疗性低温的患者中低温方案的比较

在接受低温治疗的624例患者中，分别有523例（83.8%）和101例（16.2%）患者在33℃和36℃接受低温治疗；共509例成功维持目标温度至少24小时。经多重敏感性分析前后，两组患者的院内死亡率（OR，0.97；95% CI，0.63–1.53；P = 0.900）和不良神经结局（OR，1.13；95% CI，0.74–1.74；P＝0.565）均无显著差异。

根据治疗性低温持续时间分析临床结果，125例患者缺失低温持续时间的数据。在其余499例患者中，374例（74.9%）接受治疗性低温24小时，125例（25.1%）接受治疗性低温48小时。在多次敏感性分析前后，接受治疗性低温24小时（OR，1.06；95% CI，0.67-1.66；P=0.786）和48小时（OR，0.91；95% CI，0.61-1.37；P=0.660）的患者中，两组的院内死亡风险和不良神经结局风险均相当。

综上所述，本研究表明，在接受紧急PCI治疗的AMI-OHCA患者中，治疗性低温与院内死亡率显著降低相关，但与出院时的神经学结局无关。值得注意的是，在接受治疗性低温的患者中，早期开始低温治疗可显著降低患者在医院的死亡风险和不良神经学结局风险。

原始出处：

Lee, OH., Heo, SJ., Kim, MH. et al. Therapeutic hypothermia in patients with acute myocardial infarction complicated by out-of-hospital cardiac arrest. BMC Med 23, 179 (2025). https://doi.org/10.1186/s12916-025-03997-0