右冠脉急性闭塞支架内高压后扩张后近端出现大夹层！
2025-02-02 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
78 岁女性因突发头晕、胸闷 3 小时入院，诊断为急性下壁 ST 段抬高型心肌梗死等，行急诊冠脉造影及 PCI 治疗，过程波折，术后恢复良好出院并带药。
1 病例资料
患者女性，78岁。因突发头晕、胸闷3小时入院。
患者缘于入院前3小时出现头晕、胸闷、呈压榨感，位于胸骨下段、剑突下，程度剧烈，大汗淋漓，面色苍白，伴呼吸困难，持续症状不能入我院。
既往高血压、脑梗死病史，口服阿司匹林、阿托伐他汀、依那普利片。
无烟酒嗜好。
急诊心电图：
入院查体：T 36.6℃，P 44次/分，R 20次/分，BP 98/52mmHg。急性病容，面色苍白，神志清楚，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音，心率44次/分，律齐，心尖部2/6级sm，双下肢轻度浮肿。
肌钙蛋白＜0.03ng/ml。
2 初步诊断
急性下壁ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级）
三度房室传导阻滞
心房颤动
高血压2级（极高危）
陈旧性脑梗死
3 入院处理
心电监护、吸氧、监护
阿司匹林 100mg st
替格瑞洛 180mg st
阿托伐他汀 20mg st
4 急诊冠脉造影
5 治疗过程
拟对右冠脉行PCI治疗：最初的想法是只在右冠脉病变处植入支架。
SAL 0.75指引导管到位，Sion导丝。2.0×15mm半顺应性球囊。
3.5×29mm药物支架。
3.5×12mm非顺应性球囊。
支架定位时系统全部脱出。
通知护士提供JR 4.0指引导管，SAL 0.75指引导管重新到位，导丝反复进入假腔，尝试了15分钟左右，未能进入真腔，更换JR 4.0指引导管，3.5×33mm药物支架。
3.5×12mm非顺应性球囊。
心脏彩超：
复查心电图：
6 出院带药
阿司匹林 300mg qd
氯吡格雷 75mg qd
阿托伐他汀 20mg qd
达比加群 110mg bid
泮托拉唑 40mg qd
术后患者无胸闷胸痛，无呼吸困难。1周后予以出院。
1个月后更改为氯吡格雷+达比加群抗栓。
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#急性心肌梗死# #三度房室传导阻滞#
16