Eur Heart J：急性心肌梗死后的心力衰竭和复发性冠状动脉事件的风险

心肌梗死（MI）后心衰（HF）的患者有很高的死亡率和再住院风险。降低急性心肌梗死后复发性缺血事件的风险是这类患者主要的治疗目标。新发心衰是心肌梗死并发症的另一个不良结局。十多年前的估计表明，20%-25%的患者在心肌梗死入院或出院后发生心衰。有几种治疗方法可以降低高危患者心肌梗死后死亡或心衰的风险，如β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEis）或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）。然而，自药物治疗被证明可以降低急性心肌梗死后心衰的风险以来，已经过去了20年。在此，研究人员利用综合医疗保健系统的数据来评估患者特征的当代趋势，以及心肌梗死后患者发生突发心衰和复发性心肌梗死的风险和结果，以告知临床和研究重点的需要。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究描述了当代心肌梗死后复发性心肌梗死和心衰的风险。

研究人员对2015年1月至2021年12月期间28家Baylor Scott & White健康医院的6804例初步出院诊断为心肌梗死的患者进行了研究，并评估了患者特征、治疗和结局，包括心衰事件、复发性心肌梗死、全因死亡、全因和心血管再住院。出院后3个月采用里程碑式方法评估患者1年预后。

受试者中位年龄为69岁，59.7%为男性，76.7%为非ST段抬高型心肌梗死。合并症包括高血压（89%）、血脂异常（87%）、2型糖尿病（48%）和慢性肾病（34%）；17%有心肌梗死史，23%有心衰史；63%的患者接受了经皮/手术血管重建术。在具有里程碑意义的1年结局分析（N=6210）中，413例（6.7%）患者死亡，1730例（27.9%）有全因住院，735例（11.8%）有心血管住院，234例（3.8%）有心肌梗死复发。在没有HF病史的患者中，1160例（23.8%）在出院3个月内发生了HF[42.2%，26.7%和31.1%，射血分数(EF)分别<40%，41-49%和>50%]。发生HF的患者死亡和住院的风险更高（P<0.001），与EF无关。在2179例EF> 50%的患者中，在住院期间，257例（11.8%）患者发生HF，77例（3.5%）患者在1年内出现复发性心肌梗死。

由此可见，在当代心肌梗死后队列中，即使在EF正常且出院时无心衰的患者中，发生心衰的风险大于复发性心肌梗死。

原始出处：

Javed Butler,et al.Incident heart failure and recurrent coronary events following acute myocardial infarction.European Heart Journal.2025.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae885/7985652