沙库巴曲缬沙坦，你至少需要知道这6点！

对于沙库巴曲缬沙坦，很多临床医生以及慢性心力衰竭和原发性高血压患者并不陌生，作为心衰及高血压治疗的基础用药，它在临床应用较多，但在实际应用中很多人也会存在误区和疑问，关于沙库巴曲缬沙坦，以下这6点你一定要清楚！

01 沙库巴曲缬沙坦是啥？

沙库巴曲缬沙坦，一种血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）可同时作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和利尿钠肽系统（NPs），通过增强NPs的血压调节作用抑制RAAS而实现多途径降压以及抑制心肌肥大、心肌纤维化、肾脏纤维化等靶器官保护作用。

另外，不同于普通的单片复方剂，沙库巴曲缬沙坦是由沙库巴曲和缬沙坦组成的单一共晶体。与单片的复方制剂相比，沙库巴曲缬沙坦稳定性更好，其中的缬沙坦生物利用度更高。目前是慢性心力衰竭治疗的一线药物，也被批准用于原发性高血压的治疗。

02 适应证

沙库巴曲缬沙坦的适应证有两个：一是主要用于原发性高血压；二是用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA II-Ⅳ级，LVEF≤40%）成人患者，可替代血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），与其他心力衰竭治疗药物合用，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。

03 用法用量

由于疾病类型不同和沙库巴曲缬沙坦规格的差异，因此，用法用量也不同。

（1）心力衰竭

既往未服用或服用低剂量ACEI/ARB的患者可以沙库巴曲缬沙坦每次50 mg，每天2次作为起始剂量。根据患者耐受情况，每2~4周将剂量加倍直至达到每次200 mg，每天2次的维持剂量。

（2）原发性高血压

治疗原发性高血压时，常规剂量为200 mg，每天1次，针对难治性高血压可增加至每天400 mg。如患者耐受，每2~4周将剂量加倍，以达到患者最适宜的剂量，实现血压控制以及耐受的平衡。

对于高龄老年人，伴有射血分数降低的心力衰竭的患者、合并慢性肾脏病3~4期的患者：可从低剂量50~100 mg/天开始。如患者耐受，每2~4周将剂量加倍，以达到患者最适宜的剂量，实现血压控制以及耐受的平衡。

规格参照：50 mg/片的沙库巴曲缬沙坦=沙库巴曲24 mg+缬沙坦26 mg；100 mg/片=沙库巴曲49 mg+缬沙坦51 mg；200 mg/片=沙库巴曲97 mg+缬沙坦103 mg。温馨提醒，沙库巴曲缬沙坦不完全等同于沙库巴曲+缬沙坦，临床使用须在医师指导下进行。

此外，沙库巴曲缬沙坦可与食物同服或空腹服用。应用时需从小剂量起始，根据患者血压、肾功能、血钾等情况每2~4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量。起始治疗和剂量调整后应密切监测患者血压、肾功能和血钾。

肾功能损害患者：轻度肾功能损害，无需调整剂量；中度肾功能损害、原发性高血压患者无需调整剂量；射血分数降低的心衰患者起始剂量为50 mg/次，2次/日；重度肾功能损害患者，慎用。

肝功能损害患者：轻度肝功能损害，无需调整剂量； 中度肝功能损害，原发性高血压患者推荐起始剂量为每次100 mg/次，1次/日；射血分数降低的心衰患者推荐起始剂量为50 mg/次，2次/日，如能耐受可每2~4周倍增一次剂量，直至达到目标维持剂量200 mg/次，2次/日；重度肝功能损害，不推荐应用。 

老年患者：65岁以上患者无需进行剂量调整。

04 哪些人群不适用？

（1）对沙库巴曲或缬沙坦或任何辅料过敏；

（2）遗传性或特发性血管性水肿患者，以及存在ACEI或ARB治疗相关的血管性水肿既往病史的患者。

（3）双侧肾动脉重度狭窄；

（4）患有顽固性低钠血症、高钾血症；

（5）重度肝功能损伤、胆汁性硬化和胆汁淤积；

（6）妊娠期和哺乳期妇女。

05 不良反应有哪些？

沙库巴曲缬沙坦主要的不良反应包括：低血压、高钾血症、肾功能损害、血管性水肿、其他如超敏反应（皮疹、瘙痒和过敏反应）、咳嗽、头晕等。

沙库巴曲缬沙坦引起的不良反应多发生在用药后30 d内，因此建议临床医师在开始用药的1个月内或在剂量调整时密切关注患者的症状并复查血压、肾功能和血钾等，以及时发现药物相关不良反应并给予处理。

06 药物相互作用

（1）合用ACEI：沙库巴曲缬沙坦禁忌与ACEI合用，可能会增加发生血管性水肿的风险。如果患者既往应用ACEI，必须先停止ACEI治疗至少36小时后才可应用沙库巴曲缬沙坦钠。如停止沙库巴曲缬沙坦钠治疗，必须在沙库巴曲缬沙坦钠末次给药36小时之后才能开始应用ACEI。

（2）合用ARB：由于沙库巴曲缬沙坦中即含有血管紧张素II受体拮抗剂缬沙坦，应避免合用ARB，缬沙坦除外，既往应用ARB类药物的患者可直接换用沙库巴曲缬沙坦钠。

（3）糖尿病患者中合用阿利吉仑：在2型糖尿病患者中，沙库巴曲缬沙坦禁忌合用阿利吉仑；此外，中重度肾功能损害患者应用时亦应避免合用阿利吉仑。

（4）锂剂：同时使用锂剂和缬沙坦可导致血清锂浓度和锂毒性增加，使用期间需监测血清锂浓度。

（5）其他：沙库巴曲缬沙坦合用他汀类药物或开始应用5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5）抑制剂如西地那非等时应谨慎；此外，与保钾利尿药（如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）、补钾药、钾盐合用时可能升高血钾，服药期间注意定期监测肾功能和血钾。

参考文献：

[1]药品说明书（2020-09-11）-沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private. Ltd.）

[2]中国医师协会全科医师分会.沙库巴曲缬沙坦钠在基层心血管疾病临床应用的专家共识.中国全科医学.2021,24(23):2885-2890,2897.

[3]中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 中国医师协会心血管分会,中国高血压联盟,《血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂》建议书专家组. 沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议. 中华高血压杂志.2021.29(2):108-204.