Psychiatry and Clinical Neurosciences：中国学者揭示间歇性θ爆发刺激对中度至重度认知障碍精神分裂症患者阴性症状的疗效
2025-02-02 xiongjy MedSci原创 发表于陕西省
iTBS显著改善了患者的阴性症状，并增强了前额叶皮层的激活，尤其是右侧额下回和额眼区。治疗效果持续至治疗后8周，且iTBS治疗提高了患者的全局和局部效率，表明其在改善脑功能网络连接方面的潜力。
精神分裂症的阴性症状是其主要临床表现之一，具有早期发病、高发性和长期持续的特点。研究表明，超过60%的慢性精神分裂症患者在病程中表现出阴性症状，且近40%的患者以阴性症状为主。阴性症状与患者的功能预后密切相关，影响其职业、家庭和社交功能。然而，目前针对阴性症状的治疗效果仍不理想，亟需探索新的治疗方法。认知障碍是精神分裂症的另一核心特征，近90%的患者存在不同程度的认知功能损害。研究表明，阴性症状与认知障碍之间存在相互影响，且两者在病程中表现出较高的稳定性。因此，在治疗阴性症状时，认知障碍的影响不容忽视。
本研究旨在评估间歇性θ爆发刺激（iTBS）对精神分裂症患者阴性症状的治疗效果，并探讨其对前额叶皮层激活的影响。研究采用随机对照试验设计，纳入35名具有阴性症状和中度至重度认知障碍的精神分裂症患者，随机分为治疗组（n=18）和对照组（n=17）。治疗组接受双侧背内侧前额叶皮层（DMPFC）的iTBS治疗，对照组接受假刺激。通过阳性和阴性症状量表（PANSS）、阴性症状评估量表（SANS）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等工具评估患者的阴性症状、认知功能、情绪状态和社会功能。同时，使用功能性近红外光谱（fNIRS）在语言流畅性任务中评估感兴趣脑区的激活情况。
图1 ：研究流程图
研究结果显示，治疗前两组患者在各项评分上无显著差异。经过20次iTBS治疗后，治疗组在SANS总分、PANSS总分及阴性症状评分上均显著改善，且治疗效果持续至治疗后8周。fNIRS结果显示，治疗后治疗组在右侧额下回（IFG）和右侧额眼区（FEF）的激活显著高于对照组。此外，治疗组的全局效率（Eg）和局部效率（Eloc）显著提高，表明iTBS治疗增强了患者的信息整合能力。相关性分析显示，右侧IFG激活的增加与SANS语言功能评分的改善呈负相关，提示iTBS可能通过增强IFG的激活改善患者的语言功能。
图2:53个通道覆盖前额叶的排列
研究结论表明，iTBS对双侧DMPFC的刺激能够有效改善精神分裂症患者的阴性症状，并增强前额叶皮层的激活，尤其是右侧IFG和FEF区域。此外，iTBS治疗提高了患者的全局和局部效率，表明其在改善脑功能网络连接方面的潜力。尽管治疗效果在12周随访时有所减弱，但iTBS仍被认为是一种安全且耐受性良好的治疗方法。
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