Semin Arthritis Rheum：肌肉骨骼超声（MSK US）、磁共振成像（MRI）和光学成像（OI）在系统性红斑狼疮手部及腕关节评估中的应用现状

约95%的系统性红斑狼疮（SLE）患者存在关节受累，其中70%-80%在临床试验中表现为活动性关节病变。传统临床评估依赖关节体检和患者报告，但存在主观性强、准确性不足的问题。近年来，肌肉骨骼超声（MSK US）、磁共振成像（MRI）和光学成像（OI）等先进影像技术为SLE关节病变的客观评估提供了新途径。本研究旨在系统综述US、MRI和OI在SLE手部及腕关节评估中的应用现状，分析其检测异常指标的定义、评分标准及测量特性，为优化SLE关节病变的诊断与治疗监测提供循证依据。

本研究采用系统综述方法，基于PICOS框架分别针对US、MRI和OI进行独立文献检索。数据来源包括PubMed、EMBASE和Cochrane Library，检索时间范围为US（2019年1月-2024年3月）、MRI和OI（无日期限制）。纳入标准为：研究对象为符合ACR SLE诊断标准的成人患者（≥18岁），包含手部及腕关节影像评估，样本量≥1例。排除标准包括病例报告、评论性文章、仅纳入合并其他风湿病（如类风湿关节炎）的研究。文献筛选流程遵循PRISMA指南，由两名研究者独立完成文献质量评估（QUADAS-2工具），并通过RevMan 5.4进行Meta分析，计算合并比值比（OR）及其95%置信区间（CI）。敏感性分析通过限制纳入健康对照组研究或调整定义标准进行验证。

研究结果
共纳入25项研究（US 16项、MRI 8项、OI 1项）。

1. 超声（US）：

· 滑膜炎/腱鞘炎：16项研究中，14项（87.5%）报告滑膜炎异常，12项（85.7%）采用OMERACT定义及半定量评分。合并分析显示，超声滑膜炎与临床关节炎的关联强度为OR=10.89（95% CI 4.02-29.48），若限定于医生确认的关节炎病例，关联性降至OR=5.00（1.11-22.60）。

· 骨侵蚀：10项研究（62.5%）评估骨侵蚀，8项（80%）使用OMERACT标准。超声检测到手部骨侵蚀的合并OR为3.74（1.53-9.12），腕部为2.46（0.70-8.70）。

2. 磁共振成像（MRI）：

· 骨髓水肿：8项MRI研究中，7项（87.5%）采用OMERACT RAMRIS标准。手部骨髓水肿的合并OR为17.23（1.53-194.45），腕部为46.75（6.30-364.74）。

· 滑膜炎与腱鞘炎：6项研究（75%）应用OMERACT定义，MRI检测滑膜炎的敏感性和特异性显著优于临床评估。

3. 光学成像（OI）：唯一纳入的OI研究（n=16）显示，近红外光检测手部关节的光传输参数变化与临床关节炎诊断具有较高一致性（OR=2.15，1.10-4.17）。

4. 测量特性：US在滑膜炎检测中表现出较高的应答率（效应值r=-0.573，p<0.001），而MRI在骨髓水肿检测中具有更高的敏感性（OR=46.75）。OI因样本量限制尚未验证其长期稳定性。

超声检查发现的滑膜炎与关节炎存在的相关性

本研究系统总结了US、MRI和OI在SLE手部及腕关节评估中的应用现状。超声因其高性价比和实时动态监测优势，成为临床首选工具；MRI在检测骨髓水肿等深层病变中更具价值，但成本与操作复杂性限制其普及。光学成像初步显示潜力，需进一步验证。未来需推动标准化影像评估协议，并探索多模态影像联合应用以提高诊断准确性。研究局限性包括纳入文献异质性较高及缺乏长期随访数据，需更多高质量研究支持临床转化。

原始出处：

Tang W, Khalili L, Gong R, Souvignier M, Wang X, Murray S, Chavez GR, Nordmann-Gomes A, Geraldino-Pardilla L, Gartshteyn Y, Clancy R, Nikpour M, Askanase A. Advanced imaging in the evaluation of lupus arthritis: A systematic literature review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2025 Apr;71:152661. doi: 10.1016/j.semarthrit.2025.152661. Epub 2025 Feb 14. PMID: 39985848.