Acta Orthop：切开复位内固定联合全髋关节置换术治疗老年髋臼骨折的研究

老年人髋臼骨折的发生率越来越高。这些髋臼骨折通常伴有严重的关节损伤，这些因素提示预后不佳。解剖复位和稳定固定是术后良好预后的必要条件。这在骨质疏松症中具有挑战性。年龄被认为是移位髋臼骨折切开复位内固定（ORIF）后转为全髋关节置换术（THA）的重要危险因素。据报道，髋臼骨折手术治疗后转化为THA的比率高达30%，大多数病例在2年内转化。之前的研究也包括了年轻患者。因此，与年轻患者相比，更多接受ORIF治疗的老年骨折患者可能更早需要THA。为了减少长期卧床的并发症，老年人可能会受益于手术解决方案，允许立即完全负重。因此，关节保留手术可能不是这些患者治疗的最佳选择。

将ORIF和急性THA相结合的手术被描述为“A型框架”的概念，稳定两柱，髋臼壳作为水平柱，可以立即承受可耐受的重量。与延迟全髋关节置换术相比，急性全髋关节置换术的临床结果更好，翻修次数更少。然而，严重并发症（如感染和脱位）的重大风险表明，治疗方式的选择对于获得良好结果至关重要。根据Rickman等人的报道，在我们的机构中，使用标准关节置换术组件的髋关节联合手术已被用于不可重建的髋臼骨折，其特征是严重的关节粉碎性或嵌塞，和/或严重的股骨头损伤，股骨颈骨折或严重的骨质疏松症。我们报告了该手术的中短期结果和并发症，并试图确定与患者选择相关的因素。

方法：从2000年至2019年当地骨盆骨折登记中筛选出48例接受ORIF和急性THA治疗的患者，并从中提取随访数据。采用描述性统计，计算Kaplan-Meier生存曲线。主要终点为1年时的HHS。次要结局是种植体存活、需要手术的并发症和3个月死亡率。

参与研究的患者流程图

治疗ORIF和急性THA患者的人口统计学细节

48例髋臼骨折采用Letournel分型进行联合手术治疗

75岁男性，已知高血压，吸烟者，典型骨折的术前x线片(A)。他从高处摔在结冰的人行道上。骨折为股骨头内侧化的低前柱骨折，股骨头四边形壁和关节严重移位。轴位(B)和冠状位(C) CT扫描证实了这一发现。术后(D)通过前骨盆内入路用耻骨上钢板复位并稳定前柱，复位骨折，并通过后入路植入THA。

THA的累积生存时间（以年为单位），任何被定义为失败的原因的修正。在每个时间间隔内处于危险中的病例数可在图的底部获得。由于随访失败和1年后死亡，风险人数在2年后下降。

提出适合手术治疗的老年髋臼骨折的治疗算法。关节内踏步超过2mm视为明显脱位，需要手术治疗。对于认为不适合手术或ASA 4级的患者，应选择非手术治疗，或在某些情况下选择传统的ORIF

结果：在研究期间有37名男性和11名女性接受了治疗。平均年龄68岁（37 ~ 87岁）。6例患者在手术3个月内死亡，剩余42例可随访。平均随访时间为2.8年（1 ~ 16年）。最常见的损伤机制是从站立高度坠落（n = 36）。医疗合并症很常见。1年随访时Harris髋关节平均评分（HHS）为83（51-100）。再手术7例：术后感染6例，种植体脱位闭合复位1例。38例在最近一次回访时植入物完好。在最近一次回访时，28名患者可以在没有助行器的情况下走动。

结论：研究结果表明，对于无法重建的移位髋臼骨折患者，ORIF和急性THA可以获得良好的功能效果，但存在明显的感染和翻修风险。

原始出处

Ragnhild Loven, Kirkeboe;  Jan Erik, Madsen;  Lars, Nordsletten;Acute treatment of elderly patients with acetabular fractures by open reduction, internal fixation, and total hip arthroplasty: a 1-10-year follow-up of 48 patients.Acta Orthop 2024 Nov 20;95(0):661-666