PeerJ：青岛大学附属医院发文全髋关节置换术中陶瓷对陶瓷和陶瓷对聚乙烯的术后预后比较

在非手术治疗失败后，对于大多数患有骨关节炎或其他髋关节退行性疾病的年轻患者，全髋关节置换术(THA)通常是推荐的选择。事实上，预计在未来十年，美国将有63.5万例THA。尽管在许多国家，如中国和英国，THA患者的生存率已显著提高，但由于磨损、无菌性松动等问题，许多年轻患者需要进行翻修手术。这些翻修的原因是否与假体的类型有关?在原发性THA中，种植体组合的选择一直存在争议，目前尚不清楚哪一种关节在长期或非常长期内更优越。

目前，陶瓷对陶瓷(CoC)和陶瓷对聚乙烯(CoP)轴承是THA期间临床工作中最常用的轴承，但在特定的临床情况下应使用哪一种尚不清楚。研究表明，用于THA的CoC轴承可以降低磨损碎片、无菌性松动的风险，并导致60岁以下患者的10年生存率较高。另一方面，已经发现CoP轴承可以降低术后假体周围关节感染的风险，而使用陶瓷-高交联聚乙烯(HXLPE)可以减少磨损碎片，并且不会增加术后并发症的风险。

Dong等人首次评估了CoC和CoP轴承对THA的影响。此外，两项荟萃分析比较了CoC-THA组和CoP-THA组的术后并发症和翻修率，但均未评估THA的术后预后或最佳承受面。关于这一问题的两项新颖研究分别于2021年和2022年发表。本荟萃分析比较了THA后两种承载面客观(并发症和翻修)和主观(Harris髋关节评分)的结果。我们还回顾了最新的证据，为术前选择CoC轴承或CoP轴承提供指导。

方法:我们使用PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science进行了系统的文献检索，检索了截至2023年3月比较THA患者CoC和CoP承载面的研究。主要观察结果为常见术后并发症的发生率和术后翻修率。次要结果是Harris髋关节评分。

系统的搜索和选择过程流程图

纳入研究的基线特征

纳入研究的人口统计学特征

纳入研究中偏倚风险总结的质量评估

偏倚风险图

术后并发症森林图:(A)脱位率，(B)深静脉血栓形成率，(C)感染率，(D)磨损碎片或骨溶解率。

翻修手术结果的森林图

术前和术后Harris髋关节评分

术后Harris髋关节评分森林图

术后Harris髋关节评分的敏感性分析

排除一项研究后的术后Harris髋关节评分森林图

结果:共有10项符合条件的研究纳入了1946例患者(1.192例CoC-THA对906例CoP-THA)。合并分析显示，常见的术后并发症(脱位、深静脉血栓形成、感染、磨损碎片或骨溶解)和翻修的发生率无显著差异。排除异质性后，CoC组术后Harris髋关节评分高于CoP组。然而，哈里斯髋关节评分的证据强度是中等的。

结论:CoC关节更常用于更年轻、更健康和更活跃的患者。虽然传统聚乙烯的性能确实不如高交联聚乙烯，但目前还缺乏足够的研究来比较高交联聚乙烯和CoC承载表面之间的结果。这一领域应成为未来研究的重点，并希望出现更多相关的文章。考虑到纳入的研究数量有限，分析中纳入的研究存在异质性和潜在偏倚，骨科医生应根据自身经验和患者特异性因素选择THA材料，需要进行>15年随访的大型多中心临床试验，为首次THA的最佳承载面提供更多证据。

原始出处：

Wu T;  Jiang Y;  Shi W;Comparative postoperative prognosis of ceramic-on-ceramic and ceramic-on-polyethylene for total hip arthroplasty: an updated systematic review and meta-analysis.PeerJ 12