PLoS Med：全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的发生率

全髋关节置换术(THR)是治疗终末期髋关节骨关节炎的主要方法。虽然大多数髋关节置换使用寿命预计将持续超过25年，但失败案例确实也会发生，并需要进行翻修手术。由于感染、关节不稳定、髋关节置换物磨损和/或松动、不明原因的疼痛或支撑髋关节置换物的股骨骨折等原因，髋关节置换术可能失败并需要翻修[5]。当这种情况发生时，被称为术后股骨假体周围骨折(POPFF)。在大多数情况下，患者无法站立，需要入院进行紧急手术以使患者能够站立和行走。这种治疗可以采用不同类型髋关节置换术的翻修形式，或者保留现有的植入物和内固定物。自2003年以来，英格兰和威尔士所有髋关节置换术的结果一直作为强制性国家联合登记处(NJR)的一部分进行持续监测，截至2023年第20次年度报告，保存了1,488,541例原发性髋关节置换术的信息。2019年，国家髋部骨折数据库(National Hip骨折Database, NHFD)开始收集有关POPFF的信息，结果表明，在接受手术治疗的POPFF中，有多达60%的患者接受了内固定治疗，这表明遭受这些改变生活的损伤的患者数量可能是之前认为的两倍。

Bottle及其同事使用疾病编码来识别任何假体周围骨折的患者，并发现大量假体周围骨折的患者，并且在研究期间发病率增加。超过85%的人接受了外科手术，但只有十分之一的人接受了翻修手术。研究人员结合瑞典关节置换术登记处和常规收集的健康数据估计，每千例THR中有1.4例POPFF。本研究的目的是利用相关的植入物登记和医疗数据集确定初次全髋关节置换术后POPFF的再手术。这将使我们能够调查发生率、发生率的变化、维持手术管理的POPFF患者的人口统计数据，以及骨折后的结果，包括住院时间和死亡率。

方法：我们对与医院事件统计(HES)相关的强制性前瞻性数据库(NJR)进行了回顾性分析。包括2004年1月1日至2020年12月31日期间所有可连接的主要THRr。使用程序代码和诊断代码的组合来确定POPFF的修正或固定。我们确定了809,832例THR，代表5,542,332个假体年的风险。共有5100例POPFF患者接受了翻修、固定或两者同时进行的手术治疗，其中2831例骨折仅接受了固定治疗，这意味着56%的骨折未单独接受翻修。需要手术的POPFF发生率为0.92 / 1000假体年(95% CI 0.90, 0.95)。在70岁以上的患者中，原发性THR的发生率更高(1.31 [95% CI 1.26, 1.35] / 1000假体年)，在髋部骨折患者中，THR的发生率更高(2.19 [95% CI 1.97, 2.42] / 1000假体年)。这一发病率似乎在逐年上升。THR术后10年内持续POPFF的累积概率为1%，超过15%的患者在POPFF手术1年内死亡。

演示数据源、匹配和排除的流程图

再次手术的原因

首次关节置换术时整个队列的人口统计学

继续维持POPFF的患者(在初次髋关节置换术时)的人口统计学

术后POPFF逐年计数

显示POPFF发生的累积发生率图

POPFF后的累积死亡率(未经调整)

结论：如果本研究中的病例识别正确，可能低估了POPFF的发病率，超过50%的病例被遗漏。在纳入这些病例后，我们观察到POPFF是THR后再手术的最大原因，持续这些损伤的患者有很高的死亡风险。POPFF的预防和治疗需要进一步的资源分配和研究。

原文来源： Lamb JN;  Evans JT;  Relton S;The incidence of postoperative periprosthetic femoral fracture following total hip replacement: An analysis of UK National Joint Registry and Hospital Episodes statistics data.LoS Med 21(10)