J Orthop Surg Res：中国学者展开LC-II螺钉加钢板内固定治疗骨盆后环C1.1骨折的实验研究

骨盆骨折通常发生在高暴力、高冲击力的创伤中，并常伴有胸部和腹部器官的损伤。这些骨折约占全身骨折的2.3-3.3%。骨盆后环损伤是最严重的类型，文献报道的死亡率为8-15%。伴有单侧垂直旋转不稳定的骨盆后环损伤通常在三个部位发生完全骨折。这些是经骶骨纵向骨折（C1.3），经骶髂关节骨折（C1.2）和髂后骨折（C1.1）。对于前两种，骶髂螺钉通常用于固定。相比之下，C1.1骨盆后环骨折不损伤骶髂关节和骶骨，不能用骶髂螺钉固定，过去一直提倡前或后切口内固定，但手术创伤性大，出血大，感染率高。然而，这个过程是创伤较大，出血和感染率很高。

与传统的切口复位相比，微创经皮螺钉技术具有侵入性小、出血量少、软组织清创和感染少、疼痛控制好、恢复快等优点。以前的C1.1后骨盆环骨折通常被描述为髂后翼状骨折或髂骨新月形骨折。Simonian等人进行了一项生物力学试验，将螺钉通过髂前下棘置入髂后下棘，钢板置入髂上、下缘，固定髂后翼状骨骨折。结果表明，髂翼骨折可采用多种固定方法，钢板和螺钉均可达到良好的固定效果。本实验没有验证单个下髂螺钉固定的生物学和可行性，随着髂螺钉入路研究的进展。Starr等将“LC2螺钉”从髂前下棘置入髂后下棘以治疗髂后骨折。研究表明LC-II螺钉固定治疗髂后骨折具有创伤小、出血少、感染率低、早期功能锻炼等优点。

LC-II型螺钉来源于Young-Burgess骨盆骨折亚型的LC-II骨折。空心螺钉从髂前下棘经皮置入髋臼上方，后指向髂后上棘，常用于固定髂后骨折、新月形骨折和髋臼高前柱骨折。LC-II螺钉是固定髂骨新月形骨折的常用治疗策略。然而，新月骨折是涉及骶髂关节的髂骨折，是LC-II压缩损伤的结果，与C1.1型骨盆后环骨折不同。LC-II螺钉固定C1.1型骨盆后环骨折的文献较少。LC-II螺钉用于固定C1.1型骨盆后环骨折的数量以及与钢板的生物稳定性差异尚无临床共识。生物力学研究方面的信息缺乏。因此，本研究的目的是通过生物力学分析比较1枚LC-II螺钉、2枚LC-II螺钉和重建钢板治疗C1.1骨盆骨折的生物力学稳定性，探讨各种内固定方法的生物力学特点，为LC-II入路螺钉微创治疗C1.1骨盆骨折提供有效的基础研究数据。

材料与方法：9例成人骨盆标本保存。经骨密度测定后，将标本随机分为3组，每组3个盆腔标本。骨盆C1.1骨折是由髂截骨术和骨盆前环截骨术引起的。将骨折固定并随机分为三组：(1)1枚LC-II螺钉，(2)2枚LC-II螺钉，(3)2枚重建钢板。盆腔前环均用耻骨支螺钉固定。生物力学试验机垂直加载所有试件，记录试件的位移和极限载荷，量化试件的刚度。

依次测量各组的骨密度

(a) C1.1型骨盆骨折截骨线。(b)右耻骨上支用6.5×80 mm半螺纹空心螺钉固定，右耻骨下支不固定。骨盆后环以不同的方式固定。(c)放置在生物力学试验机上进行垂直压缩试验的组

各组均给予固定物

(a) a组，LC-II螺钉1枚（6.5×120 mm）固定骨盆后环；(b) b组，LC-II螺钉2枚（6.5×120 mm）固定骨盆后环；(c) c组，2个五孔重建钢板固定骨盆后环；(d)放置在生物力学试验机上进行垂直压缩试验的组

各组在不同负荷下髂骨平均位移（mm）

不同负荷下髂关节位移的统计检验

不同组髂骨的压缩刚度

不同组髂骨压缩极限负荷

结果：当载荷达到1000 N时，1枚LC-II螺钉与2枚LC-II螺钉组的髂骨位移接近；(P > 0.05);施加1000 N、1200 N、1400 N等载荷时，钢板固定组与2枚LC-II螺钉固定组的位移量无显著差异（P<0.05），均优于1枚LC-II螺钉固定组（P<0.05）。之间没有显著差异在抗压刚度两个LC-II螺钉固定组和钢板固定组(P > 0.05),而两人都优于一个LC-II螺钉固定组(P < 0.05)的极限荷载两个LC-II螺丝和钢板大于一个LC-II螺钉(极限载荷的1.74倍LC-II两个LC-II螺丝和螺丝1.83倍的极限载荷LC-II钢板螺钉)。

结论：对于C1.1型骨盆后环骨折，与重建钢板相比，放置两枚LC-II螺钉可提供相当的骨盆后环稳定性。当载荷低于1000 N时，一枚LC-II螺钉固定和两枚LC-II螺钉在恢复骨盆后环稳定性方面具有可比性。

原始出处： 

Liu Y;  Wang X;  Tian B;Experimental study of fractures of the posterior pelvic ring C1.1 using LC-II screws and internal fixation by plate.J Orthop Surg Res 19(1)