再现经典｜跖附关节损伤（Lisfranc 损伤）:经皮复位和固定的手术技巧和方法
2025-04-07 骨科园地 骨科园地
Lisfranc 损伤未治疗易致中足畸形与骨关节炎，解剖复位内固定手术疗效佳，轻微损伤能解剖复位时可经皮完成。以左足损伤病例为例，详述经皮固定手术体位、复位及固定操作流程。
如果 Lisfranc 损伤未经治疗，中足关节可能出现进行性畸形和继发性骨关节炎，从而导致预后不良。与非手术治疗相比，解剖复位内固定手术治疗疗效更好。对于轻微 Lisfranc 损伤，只要能够解剖复位，可以通过经皮技术完成。
病例：
术前计划：第2 TMT 关节复位方向，螺钉和克氏针置入方向。只有在第 4/第5 TMT 关节不稳定时才使用克氏针固定。
体位：Lisfranc 损伤经皮固定的经典手术体位。本例为左足损伤。在同侧髋部下方垫高，将患足位置调整合适。
大多数损伤的第2MT都是向外半脱位的。将第2MT基底复位到第1MT基底外侧和内侧楔骨外侧关节面形成的凹陷中。在内侧楔骨的内侧皮质和第 2 MT基底外侧经皮放置一个中号复位钳，然后钳夹复位。
复位后，透视正位片和30°斜位片证实复位效果。
然后用点式复位(Weber)钳和手法复位第3TMT 关节。待第3TMT 关节复位后，经关节钻人1枚克氏针。
在第1、第2 和第3TMT 关节解剖复位并用克氏针临时固定后，从内侧楔骨向第2MT基底拧入“Lisfranc”螺钉。
完成第1、第2TMT关节的最终固定。
由于4 mm 骨皮质螺钉比 3.5 mm 螺钉或空心钉更坚固且更不易折断，所以建议使用4mm 骨皮质螺钉。但 3.5 mm 螺钉或空心钉对于小体格患者可能是足够的。如果使用空心钉，可以穿过克氏针拧人空心钉;但如果使用实心螺钉，只能从之前固定的克氏针旁边拧人。完成螺钉固定TMT关节，并用C臂机透视确认位置合适后，去除克氏针。
如果此时第 4/ 第 5TMT 关节仍然存在不稳定,需要复位后使用克氏针固定
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#跖附关节损伤# #经皮固定#
0