颈源性眩晕（Cervical vertigo）是一种以颈部不适与头晕症状共存为特征的临床综合征，其发病机制复杂，常需系统评估与鉴别诊断。本文将从病理生理、临床表现、诊断方法及治疗策略等方面进行系统阐述。
一、发病机制
颈椎在人体平衡调节中发挥重要作用，其本体感受器密集分布于 C1 - C3 颈椎关节突关节及深层节段肌肉。当这些结构因创伤、肌肉疲劳、退行性改变或炎症等因素发生功能紊乱时，异常的本体感觉信号传入中枢神经系统，干扰前庭 - 视觉 - 本体感觉的整合，进而引发头晕症状。
目前关于颈源性眩晕的发病机制主要存在以下几种假说：
- 本体感受性异常假说
：挥鞭伤、颈椎病、颈部肌肉痉挛等病理状态可破坏颈椎本体感受器功能，导致异常信号传入前庭核，引发眩晕。
- Barré - Liéou 综合征
：颈椎病变刺激交感神经，引起椎基底动脉系统血管收缩，导致内耳缺血，产生眩晕、恶心等症状 。近年研究为该机制提供了新的证据支持。
- 旋转椎动脉型眩晕（弓猎人综合征）
：多见于老年患者，头部转动时椎动脉受压，引起椎基底动脉供血不足，诱发眩晕。
- 偏头痛相关性假说
：基于前庭核与三叉神经尾侧核的神经联系，偏头痛发作时可通过相关神经通路引发颈性眩晕，但该机制仍需进一步研究验证。
此外，其他相关理论还包括体感输入假说、诱发性偏头痛假说、三叉神经非偏头痛假说、神经血管假说、颈动脉窦综合征假说及晕厥介导假说等，从不同角度探讨了颈源性眩晕的发病机制。
二、临床表现
- 头晕与平衡障碍
：患者可出现头晕、头沉、眩晕感或行走不稳，严重时可影响正常活动，导致跌倒风险增加。
- 运动协调异常
：表现为肢体运动协调性下降，精细动作完成困难。
- 姿势与视觉功能改变
：患者难以维持正常直立姿势；眼部症状包括眼球震颤、注视不稳、视觉运动错觉及阅读困难等。
- 其他伴随症状
：常伴有恶心、呕吐、上颈椎区域疼痛或紧绷感，部分患者可出现偏头痛，伴随畏光、畏声等症状。
三、诊断方法
由于颈源性眩晕缺乏特异性诊断指标，其确诊通常需采用排除性诊断策略，通过详细的病史采集、全面的体格检查及辅助检查，逐一排除其他病因导致的头晕。常用的检查手段包括：
- 影像学检查
- 颈部 MRI
：可清晰显示颈椎间盘、脊髓及周围软组织病变。
- 磁共振血管造影（MRA）
：用于评估椎动脉及椎基底动脉系统的血流情况。
- 椎动脉造影
：直接观察椎动脉形态及血流动力学变化。
- 椎动脉多普勒超声
：无创性评估椎动脉血流速度及血管通畅性。
- 颈椎屈伸位 X 线
：动态观察颈椎活动度及椎间关节稳定性。
- 荧光透视
：实时观察颈部活动时的结构变化。
- 功能检查
- 诱发电位测试
：评估脊髓及脑内神经传导通路功能。
- 动态姿势图
：定量分析平衡控制能力。
- 听力测试
：排除内耳病变导致的眩晕。
四、鉴别诊断
需与以下常见眩晕疾病相鉴别：
- 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
：特征性表现为特定头位变化诱发的短暂眩晕，通过 Dix - Hallpike 试验可明确诊断。
- 前庭神经炎或迷路炎
：以突发剧烈眩晕伴恶心、呕吐为主要症状，常因前庭神经或迷路炎症所致。
- 梅尼埃病
：表现为发作性眩晕、听力下降、耳鸣及耳部胀满感。
- 椎基底动脉供血不足
：除头晕外，常伴有其他神经系统缺损症状。
- 偏头痛性眩晕
：眩晕发作常与偏头痛伴随，伴有畏光、畏声等典型偏头痛症状。
- 中枢性病变
：需排除多发性硬化、小脑病变、脑干缺血等中枢神经系统疾病。
五、治疗策略
颈源性眩晕的治疗需根据具体病因及病情严重程度制定个体化方案：
- 物理治疗
：包括颈椎牵引、关节松动术、肌肉牵伸训练等，旨在改善颈椎活动度，缓解肌肉紧张。
- 前庭康复训练
：通过针对性的平衡及协调训练，增强前庭 - 小脑系统功能，促进机体对异常感觉输入的适应。
- 手法治疗
：整脊手法可有效改善颈椎关节错位，恢复颈椎正常生物力学功能，对本体感受性颈性眩晕具有一定疗效。
- 药物治疗
：肌肉松弛剂、非甾体类抗炎药、抗头晕药物等可缓解疼痛及头晕症状。
- 手术治疗
：对于保守治疗无效的 Barré - Liéou 综合征或旋转椎动脉型眩晕患者，可考虑手术干预，如经皮激光椎间盘减压术、前路颈椎融合术或椎动脉减压术等。但需严格评估手术适应证，对于存在对侧椎动脉闭塞或发育不良的患者，应谨慎选择手术治疗。
颈源性眩晕病因复杂，临床表现多样，需临床医生综合运用多种诊断手段明确病因，并采取个体化的综合治疗方案，以改善患者症状，提高生活质量。同时，未来仍需进一步深入研究其发病机制，探索更有效的治疗方法。
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