对话大咖 | 梁寒教授解读CACA《胃癌整合诊治指南》：破局中国胃癌诊疗，点亮生命新希望

梁寒教授：自2022年起，CACA开始正式发布其诊疗指南，涵盖了共计53个病种，其中胃癌作为极为重要的一种肿瘤病种，也被纳入其中。

美国的国立综合癌症网络（NCCN），作为美国肿瘤诊疗的权威指南，主要服务于美国患者，但其依据的证据来源于全球范围内的大型Ⅲ期随机对照研究。然而，中国的指南则是基于我们国内所面临的独特问题而制定的。

我之前提及，中国胃癌的发病率极高，且晚期胃癌的比例也相当严峻。

CACA指南的发布，旨在为我们国内的医疗机构，尤其是那些缺乏丰富胃癌诊疗经验的基层医院，提供一个全流程的管理方案。与NCCN指南聚焦于药物治疗及每年最新的药物临床试验（Ⅲ期临床试验）不同，CACA指南在涵盖这些内容的同时，更侧重于以我们自己的临床研究为基础。

虽然我们的指南主要强调的是我们的证据，但也会参考全球的证据。正如樊院士所言，我们需要基于中国的临床问题来开展临床试验，从而提出我们自己的高级别证据，进而反过来指导我们的临床实践。

我们的胃癌指南正是基于大约10个关键问题而制定的，这些问题均源于我们自己的临床研究结果，并以此为指导来优化我们的临床实践。这涵盖了手术方面以及围手术期等多个环节。

梁寒教授：其差异性显著，如同你初至一座陌生城市驾车出行时，导航不可或缺；然而，在熟悉的环境中，如自家居所附近，导航则显得多余。此理同样适用于医疗领域。

我国三甲医院及肿瘤医院，承担着新药临床实践及研究的重要职责。相比之下，基层医院，如综合性普通外科，所面对的疾病种类繁多，胃癌仅是其中之一。部分基层医院（如县级医院），每年可能仅接诊数例胃癌患者，因此缺乏相应的诊疗经验。在此情况下，遵循指南显得尤为重要。通过遵循指南，医生可把握胃癌治疗的大体方向，从而避免重大诊疗失误。

如前所述，我国局部进展期胃癌患者的治疗机会往往只有一次，且主要取决于初次就诊的医院及接诊的医生。因此，指南的作用至关重要，犹如为前往陌生城市的司机配备的导航仪，为医生提供明确的方向与指导。

梁寒教授：相较于上一版本，本版指南在内容上有所更新，但手术方面的更新并不显著，比如微创治疗及消化道重建等方面。本次更新的主要亮点在于药物治疗方面，特别是免疫治疗。

目前，免疫治疗在晚期一线治疗中已积累了大量证据，国内众多创新药，如双免疫药物、ADC药物以及AK系列药物等，均在晚期一线治疗中取得了显著成果。然而，在围手术期及临床实践中，对于免疫治疗的应用仍需谨慎，推荐级别会有一定的约定。尽管如此，我们仍会将最新的研究成果写入指南的注释中，以供临床医生参考。

对于二级医院等基层医疗机构而言，在面对复杂且严重的病例时，尽管指南中可能未明确推荐某种治疗，但临床医生可查阅注释中的最新证据，如双免疫、ADC药物等，通过多学科团队（MDT）讨论，为患者制定最佳的治疗方案。