Eur Arch Otorhinolaryngol：在药物诱导睡眠内镜检查中，体位变化在优化阻塞性睡眠呼吸暂停治疗中有何作用？

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见疾病，其特征为睡眠期间上气道反复发生塌陷，其中舌根是60% - 70%病例的显著阻塞部位。舌根阻塞尤其难以处理，且常导致治疗效果不佳。多项研究证实，作为治疗金标准的持续气道正压通气（PAP）疗法，在克服舌根阻塞时常常失败，或者需要使用较高且让患者感到不适的压力。在其他保守治疗方案中，下颌前移装置是一种可行的替代方案，但其长期依从性相对较低，与PAP疗法类似。

手术治疗并不能绝对保证疗效，正确的适应证选择至关重要。多年来，由于疗效评估存在挑战且技术解决方案有限，体位疗法一直被视为次要选择。最近的技术进步重新激发了人们对体位疗法的兴趣，提高了患者的依从性和舒适度。尽管有所改进，但体位疗法的使用仍然不足，其适应证往往仅基于多导睡眠监测结果，而未考虑气道阻塞的具体部位。

了解体位如何影响舌后间隙为治疗OSA提供了一条有前景的途径，尤其是对于以舌根阻塞为主的患者。侧卧位已被观察到可减少气道塌陷，有可能在不需侵入性手术或高压力PAP治疗的情况下降低OSA的严重程度。然而，目前缺乏标准化的方法来确定哪些患者最有可能从体位治疗中获益，特别是针对特定的阻塞部位。药物诱导睡眠内镜检查（DISE）可动态、实时评估上气道塌陷模式，是评估体位变化对气道阻塞影响的宝贵工具。尽管以往的研究广泛探讨了体位疗法，但很少有研究专门关注其对个体气道水平（尤其是舌根）的影响。

近日，来自捷克奥斯特拉发大学的研究人员评估了体位变化对OSA患者在DISE检查期间上呼吸道阻塞模式的影响，并确定了对这一变化最敏感的气道区域。研究特别关注了舌根这一OSA病理生理中的关键区域。本研究旨在为制定更有针对性的非侵入性治疗策略提供基础，并加强OSA管理中的临床决策。

本项前瞻性研究于2021年6月至2024年6月期间进行。研究人员对阻塞性睡眠呼吸暂停患者进行仰卧位和侧卧位的DISE检查，以模拟体位疗法的效果。研究采用VOTE分类对检查结果进行评估。

结果显示，共有186例患者进行了检查，中位呼吸暂停低通气指数（AHI）为19.3。在仰卧位时，软腭（88.2%）、口咽（33.3%）、舌根（53.2%）和会厌（15.6%）出现完全阻塞。侧卧位显著减少了阻塞，特别是在舌根区域，其中94/99例（94.9%）患者的阻塞得到缓解。这种改善在舌根区域比其他部位更为显著（p < 0.001）。

患者各部位在实施体位疗法前后的阻塞程度的可视化展示（为提升图表可读性，省略了相对频次低于 5% 的子类别）

这些结果表明，DISE可以识别对体位变化敏感的气道区域，从而可能指导临床关于体位治疗的决策。研究结果显示，在DISE检查中，侧卧位时舌根阻塞显著减少。由于舌根阻塞是OSA中气道塌陷的关键因素，因此这种改善提示了一种实用、非侵入性的治疗方法。虽然这些发现揭示了侧卧位与减少阻塞之间的急性关联，但还需要进一步的研究来评估其长期临床疗效。

原始出处：

Mladoňová M, Fedorová K, Jor O, Slonková J, Kondé A, Komínek P, Matoušek P. The role of positional changes in optimizing OSA treatment: evidence from DISE. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025 Mar 10.