JAMA Otolaryngol Head Neck Surg：长期跟踪研究证实人工耳蜗植入显著提升单侧聋患者噪声中言语感知能力

单侧聋（SSD）指的是一侧耳朵出现重度至极重度听力损失，而另一侧耳朵听力正常（或接近正常）。单侧聋患者在噪声环境下言语感知和声音定位方面存在困难，许多人还伴有耳鸣。这些问题会对生活质量（QOL）产生负面影响。

在单侧聋患者中，噪声环境下的言语感知能力受限是由于双耳听力丧失。具体来说，单侧聋患者无法从双耳总和效应和掩蔽效应中受益。此外，当头影效应发生时，如果说话者位于聋侧，言语感知可能会受影响；但如果说话者位于听力正常一侧，则能正常感知。

单侧聋患者的常见治疗方案是使用助听器将聋侧的声音传导至听力正常的耳朵，例如信号对传交联助听器（CROS）和骨传导设备（BCD）。这些系统可以提高聋侧的声音感知、主观言语感知和生活质量。由于它们无法为聋耳的听觉通路提供输入，因此无法恢复双耳听力，噪声环境下的言语感知仍然较差。

相比之下，人工耳蜗（CI）可以为聋耳的听觉通路提供输入，从而实现双耳听力。在几项系统评价中，已发现CI植入后，噪声环境下的言语感知和生活质量均有明显改善。然而，这些结果均基于样本量相对较小、随访时间一般为6至12个月的观察性研究。考虑到CI植入的侵入性以及植入、激活和终身护理所需的资源，需要更高级别的证据来支持其恢复单侧聋患者双耳听觉功能长期有效性的结论。

因此，来自荷兰乌得勒支大学等机构的研究人员进行了一项随访长达24个月的随机临床试验，确定了CI、BCD和CROS以及不治疗对SSD患者噪声中言语感知能力的影响。

在这项单中心随机临床试验中，研究人员将成人SSD患者随机分为3组：CI组；先使用头带式BCD，后使用CROS的试用期组；或先使用CROS，后使用头带式BCD的试用期组。试用期后，患者选择BCD、CROS或不治疗。研究人员在基线时以及随访3、6、12和24个月时完成相关指标的测量。

该研究的主要结局为噪声中言语接收阈值（SRTn），通过前方言语和噪声（S0N0）、言语指向患侧且噪声指向健侧（SpeNbe）以及相反情况（SbeNpe）进行测量。次要结局为疾病特异性生活质量（QOL）。

结果显示，在120例入组患者中，60例（50.0%）为女性，入组时平均年龄（标准差）为53.0（12.1）岁。在随访开始时，28例患者接受CI，25例接受BCD，34例接受CROS，26例选择不治疗。在24个月时，CI组的噪声中言语感知评分显著优于BCD组（SRTn差异：SbeNpe，-4.7 dB；95%置信区间，-6.6至-3.0；SpeNbe，-2.2 dB；95%置信区间，-4.6至-1.1）、CROS组（SRTn差异：S0N0，-1.3 dB；95%置信区间，-1.7至-0.2；SbeNpe，-5.3 dB；95%置信区间，-6.0至-3.1）和不治疗组（SRTn差异：SpeNbe，-6.3 dB；95%置信区间，-7.5至-4.9）。与不治疗组相比，BCD组和CROS组在噪声中的言语感知能力表现为显著更好（SpeNbe的SRTn差异分别为-4.1 dB [95%置信区间，-5.2至-1.5]和-4.1 dB [95%置信区间，-6.1至-3.3]）和更差（SbeNpe的差异分别为4.0 dB [95%置信区间，2.6至6.2]和4.6 dB [95%置信区间，2.8至5.7]）的情况。CI组自我报告的言语感知能力显著优于BCD组、CROS组和不治疗组。

疾病特异性生活质量

该研究结果表明，经过24个月的随访，CI组在噪声中言语感知能力和疾病特异性QOL方面优于BCD组、CROS组和不治疗组。此外，这些结果表明，SSD患者在治疗后可以部分恢复双耳听觉的优势。

原始出处：

van Heteren JAA, Wendrich AW, Peters JPM, Grolman W, Stokroos RJ, Smit AL. Speech Perception in Noise After Cochlear Implantation for Single-Sided Deafness: A Randomized Clinical Trial. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025 Mar 1;151(3):211-219. doi: 10.1001/jamaoto.2024.4760. PMID: 39820302; PMCID: PMC11907316.