DCR：结肠癌手术后的肠功能障碍

结直肠癌是最常见的癌症类型之一。根治性治疗通常包括手术切除受累肠段，然后进行吻合。对于许多直肠癌患者而言，直肠切除会导致肠道功能受损，称为低位前切除综合征（LARS）。直肠癌术后的功能损害已得到证实；然而，尚未有研究对结肠癌术后的肠道功能进行评估。现有的大多数研究都是由相对较小的患者队列组成，采用回顾性或横断面设计。最近的一项荟萃分析仅限于对随时间推移的症状进行的描述性分析，而且由于数据异质性和缺乏纵向研究，无法解决右侧和左侧切除术之间的差异。然而，一些研究提示，左侧或乙状结肠切除术后，患者主要出现便秘相关症状，而接受右侧切除术的患者经常报告排便次数增加、稀便或水样便、便急和失禁。也有人提出，结肠切除术对肠道功能的影响很小，因为研究发现患者的功能结局与一般人群相似。结肠癌生活质量（QoLiCOL）研究是一项对接受治疗的结肠癌患者的功能结局和生活质量进行的观察性、前瞻性、纵向、多中心研究。这项研究比较了右侧和左侧切除术后1年和3年的肠功能和相关困扰。

这项研究于2015-2019年在瑞典和丹麦的21家外科中心开展。所有接受右半结肠或左半结肠切除术的患者均符合纳入标准。排除标准包括年龄小于18岁、有认知障碍或不能理解瑞典语/丹麦语。患者在诊断时、1年和3年后完成了广泛的问卷调查。临床数据由国家质量登记系统补充。评估了低位前切除综合征评分、特异性肠道症状和患者报告的痛苦。

在1221例患者中（83%的缓解率），17%在两种类型切除术后1年报告了严重的低位前切除综合征；3年时的结果一致（右侧17%，左侧16%）。从长期来看，不同切除类型之间唯一的显著差异是右侧切除后稀便发生率高。总体而言，不到五分之一的患者经历过痛苦，女性报告的症状更频繁，痛苦更大。特别是，失禁和稀便与痛苦密切相关。

这项研究表明，结肠切除术后的肠道功能基本保持完整，只有少数患者报告有显著困扰。不良结局在女性中更为常见。右半结肠癌切除术后稀便的发生情况以及失禁、稀便和痛苦之间的关联强调了在评估结肠癌患者时，需要进行术后评估，并进行比低位前切除综合征评分更彻底的评估。

原始出处：

Sandberg SJ, Park JM, Tasselius VA, Angenete E. Bowel Dysfunction After Colon Cancer Surgery: A Prospective, Longitudinal, Multicenter Study. Dis Colon Rectum. 2024 Oct 1;67(10):1322-1331. doi: 10.1097/DCR.0000000000003358. Epub 2024 Jun 20. PMID: 38902840; PMCID: PMC11373893.