Cardiovasc Diabetol：经导管主动脉瓣置换术患者血糖控制指标对短期和长期死亡率的影响

随着60岁及以上人口比例的持续增长，全球瓣膜性心脏病（VHD）的患病率正在上升。主动脉瓣疾病是西方国家最常见的心脏瓣膜病之一，目前尚无药物治疗方法。经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement，TAVR）作为一种降低手术风险的突破性治疗方法，正逐渐成为不适合手术或较高的SAVR手术风险的主动脉瓣狭窄患者以及单纯性退行性主动脉反流患者的替代手术选择。大量现有研究已经证实，TAVR与术后长期临床结果和生活质量的提高有关。然而，主动脉瓣病变患者在心脏手术后可能会进入重症监护病房（ICU）治疗，术中瓣膜植入过大或过小导致瓣周渗漏、术后急性肾损伤（AKI）的发生、高血糖或低血糖等。围手术期临床及手术相关因素可能是TAVR术后短期和长期预后的危险因素。特别是高血糖作为主动脉瓣钙化和狭窄进展的危险因素之一，也被认为在TAVR后预后恶化中起着重要作用。然而，严格的血糖控制往往与低血糖的高发有关，对于接受心脏手术的危重病人来说，不受控制的低血糖会增加死亡的风险。因此，监测和管理围手术期血糖波动对TAVR术后的风险预测和预后评估可能具有更大的临床意义。血糖控制对TAVR患者的治疗至关重要，尤其是重症监护病房患者。新兴指标，如血红蛋白糖化指数（HGI）、应激高血糖率（SHR）和血糖变异性（GV）提供了对葡萄糖代谢的深入了解。然而，它们对TAVR术后短期和长期预后的影响仍未得到充分探讨。

近日，心血管代谢疾病领域权威杂志Cardiovasc Diabetol上发表了一篇研究文章，该回顾性队列研究通过MIMIC-IV数据库分析了3342例重症监护病房收治的TAVR患者。根据HGI、SHR和GV水平将患者分层。生存分析，包括Kaplan-Meier曲线、Cox比例风险模型和限制性三次样条（RCSs），用于评估这些患者的血糖控制指标与30天和365天全因死亡率之间的关系。研究人员采用敏感性分析、亚组评估和外部验证来验证研究结果。

随访期间，TAVR术后30天和365天死亡率分别为1.6%和6.9%。在完全校正的cox回归模型中，较低的HGI（HR为1.48, 95%CI为1.05-2.09, P = 0.025）和较高的SHR为（HR为1.63, 95%CI为1.15-2.32, P = 0.006）与365天死亡率风险增加最为显著相关。较高的SHR也与患者30天死亡风险增加显著相关（HR为2.92, 95%CI为1.32-6.45, P = 0.008）。较低的GV水平（HR为0.59, 95%CI为0.38-0.92, P = 0.019）和较高的GV水平（HR为1.43, 95%CI为1.06-1.93, P = 0.020）与365天死亡风险相关。

由此可见，在危重TAVR患者中，血糖控制指标与长期全因死亡率密切相关。HGI、SHR和GV提供了超越常规血糖指标的临床预后观点。这些结果强调了个性化血糖管理策略对改善TAVR患者预后的重要性。

原始出处：

Qingyun Yu,et al.Impact of glycemic control metrics on short- and long-term mortality in transcatheter aortic valve replacement patients: a retrospective cohort study from the MIMIC-IV database.Cardiovasc Diabetol.2025.https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-025-02684-x