无症状重度AS患者的新希望：TAVR早期干预改写治疗指南

——ACC.25 最新研究揭示颠覆性发现

在心血管医学领域，主动脉瓣狭窄（AS）一直是威胁人类健康的重要疾病之一，尤其是无症状重度 AS 患者的治疗策略，长期以来都是临床关注的焦点。而近期美国心脏病学会第 74 届科学年会（ACC.25）上公布的 EARLY TAVR 试验相关研究，无疑为这一领域带来了颠覆性的认知，有望改写临床实践的格局。

一、EARLY TAVR 试验：改写临床实践的里程碑

1.1 研究背景与设计

EARLY TAVR 试验聚焦于 901 例无症状重度主动脉瓣狭窄患者，这些患者平均年龄 75.8 岁，其中男性占比 69% ，低手术风险的患者比例高达 83.6%。研究者将他们随机分配至早期 TAVR 组（455 例）与临床监测组（446 例）。研究的核心终点设定为全因死亡率、卒中或计划外心血管住院的复合终点，旨在全面评估两种策略对患者预后的影响。

1.2 关键研究发现

令人瞩目的是，早期 TAVR 组主要终点发生率仅为 26.8%，而监测组高达 45.3%，风险降低幅度达到了 50%（HR=0.50），这一数据无疑是震撼性的。在计划外心血管住院率上，TAVR 组更是以 20.9% 远低于监测组的 41.7%，大幅减轻了患者的医疗负担与痛苦。不仅如此，TAVR 组在 2 年健康状态达标率上也表现出色，达到了 86.8%，显著高于监测组的 68%，意味着患者能在更长时间内保持良好的生活质量。

二、ACC.25 亚分析：延迟治疗的潜在风险

2.1 延迟干预队列研究

在 ACC.25 会议上，针对延迟治疗的亚分析进一步揭示了其中的潜在风险。研究对比了 444 例早期 TAVR 患者与 388 例延迟 AVR 患者，结果令人担忧。2 年复合终点方面，早期 TAVR 组仅为 6.8% ，而延迟 AVR 组高达 10.6%（HR=0.63）。围术期卒中率上，延迟 AVR 组为 1.8% ，是早期 TAVR 组（0.9%）的两倍。2 年卒中累积风险同样如此，延迟 AVR 组为 4.5% ，远高于早期 TAVR 组的 2.7% 。这些数据清晰地表明，延迟治疗会显著增加患者不良事件的发生风险。

2.2 急性瓣膜综合征警示

研究还特别指出了急性瓣膜综合征的高危特征，如 NYHA III-IV 级心衰、室性心律失常、晕厥、心房颤动、左心室射血分数低于 50% 或其他严重并发症。对于出现这些特征的患者，延迟治疗的风险更是急剧增加。数据显示，急性综合征患者延迟治疗风险增加 2.3 倍，意味着及时干预对于这部分患者来说刻不容缓。

三、生物标志物研究：未能提供决策依据

3.1 生物标志物分析结果

为了寻找更精准的治疗决策依据，研究团队对 NT-proBNP 与 hs-cTnT 这两种生物标志物进行了深入分析。然而，结果却令人遗憾。虽然高基线水平的 NT-proBNP 和 hs-cTnT 与不良结局相关，但它们并不能有效预测早期 TAVR 的获益情况。在各个亚组中，早期 TAVR 的治疗效果保持一致，这表明生物标志物在指导无症状重度 AS 患者的 TAVR 治疗时机上，暂时无法发挥预期的作用。

四、专家共识与行业动态

4.1 权威专家观点

权威专家们也在会议上分享了他们的深刻见解。西北医学的心脏病专家、JAMA 心脏病学主编 Robert O. Bonow 教授指出，对于无症状 AS 患者，瓣膜置换几乎是 “不可避免” 的，等待不仅不会带来明显益处，反而可能导致不可逆的损伤。EARLY TAVR 试验的首席研究员 Philippe Généreux 教授则提出了一个引人深思的观点，他认为 AS 可能是卒中的独立危险因素，早期干预或许能够降低卒中风险，这为早期 TAVR 的应用提供了新的理论支持。

4.2 行业领军者态度

作为 EARLY TAVR 试验的资助方，Edwards Lifesciences 在行业中有着重要影响力。公司副总裁兼 TAVR 和外科结构性心脏集团总裁 Larry Wood 发表声明，强调 EARLY TAVR 为临床决策提供了关键证据。这一研究成果很可能推动 TAVR 适应症的扩展，从市场趋势来看，预估 TAVR 市场规模将突破 150 亿美元，这也从侧面反映出该研究对整个行业的深远影响。

五、临床实践启示

5.1 诊疗策略优化建议

基于这些最新研究成果，临床实践需要做出积极调整。首先，要强化无症状患者的筛查机制，利用先进的检测技术，提高早期诊断率，以便及时发现潜在的患者。建立多学科评估团队也是关键，心血管内科、心脏外科、影像科等多学科专家共同参与，能够为患者提供更全面、准确的评估。针对不同患者的具体情况，制定个性化的干预路径，确保治疗方案的精准性。完善术后随访体系，及时监测患者的恢复情况，为患者的长期健康保驾护航。

5.2 未来研究方向

展望未来，还有许多研究方向值得深入探索。长期瓣膜耐久性观察是一个重要课题，了解瓣膜在患者体内的长期性能，有助于选择更合适的瓣膜类型和治疗方案。动态监测生物标志物，或许能在未来找到其与治疗时机的潜在关联，为精准治疗提供依据。开发人工智能辅助决策系统也是一个极具潜力的方向，利用人工智能的强大数据分析能力，辅助医生做出更科学、合理的治疗决策。

EARLY TAVR 研究标志着 AS 治疗进入了精准干预时代。对于无症状患者，早期 TAVR 不仅能显著降低心血管事件风险，更能有效保护心功能。临床医生应紧密结合最新证据，在指南框架下制定个体化治疗方案，为患者争取最佳预后，让更多患者受益于这一医学突破。

References:

P. Généreux, A. Schwartz, J.B. Oldemeyer, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement for Asymptomatic Severe Aortic Stenosis. NEJM. Oct. 28, 2024.

Brian R. Lindman, Philippe Pibarot, Allan Schwartz, et al. Cardiac Biomarkers in Patients with Asymptomatic Severe Aortic Stenosis: Analysis from the EARLY TAVR Trial. Circulation. March 31, 2025.