Arch Dermatol Res：探索手术切缘和再次手术在基底细胞癌复发中的作用：一项3036例病例的研究

基底细胞癌（BCC）是全球最常见的皮肤癌类型，约占所有皮肤癌病例的75%。它主要影响肤色较浅的人群，发病率因地理因素而异，在靠近赤道地区的白种人中发病率尤其高。澳大利亚报告的基底细胞癌发病率最高，其次是美国和欧洲。在欧洲，2000年至2006年间英格兰的平均发病率为每10万人年76.21例。1973年至2009年间，荷兰男性和女性的年龄标准化发病率均增长了四倍，分别达到每10万人年165例和157例。 同样，德国癌症登记处1998年至2010年间的数据显示，基底细胞癌病例数增长了2.4倍。尽管基底细胞癌的患病率不断上升，但其死亡率仍然较低，德国患者的5年绝对生存率为87.1%，一直比普通人群高出3%至6%。

长期暴露于紫外线（UV）辐射是基底细胞癌的主要病因，皮肤的暴露部位受影响最为严重。其他风险因素包括遗传易感性，如菲茨帕特里克皮肤类型I-II型、某些综合征（如戈林-戈尔茨综合征和巴泽克斯-迪普雷-克里斯托尔综合征），以及环境影响（如X射线、化学致癌物和免疫抑制）。尽管基底细胞癌是一种生长缓慢的肿瘤，但如果不进行治疗，它会导致严重的局部组织损伤。根治性手术切除仍然是治疗的金标准，根据肿瘤部位、大小和组织学亚型等因素，基底细胞癌可分为低风险或高风险类别。虽然95%的基底细胞癌属于低风险亚型，通过标准手术程序即可轻松治疗，但高风险基底细胞癌更容易复发，通常需要更积极的治疗手段。这些高风险肿瘤通常累及面部的“H区”（鼻子、眼睑和耳朵周围）、具有侵袭性的组织学亚型（如基底鳞状细胞癌、硬化型、浸润型或具有肉瘤样分化的基底细胞癌）、直径大于2厘米的肿瘤，以及涉及免疫抑制患者的病例。 对于整形外科医生和皮肤肿瘤医生来说，基底细胞癌的治疗仍然是一个挑战，需要在确保完全切除肿瘤与维持功能和美观效果之间取得微妙的平衡。本研究旨在通过对一项单中心回顾性研究中的3036例病例进行分析，全面评估切除切缘、再次手术率与基底细胞癌复发之间的关系。通过研究不同的解剖部位、切除切缘对复发的影响以及相关的患者预后情况，我们的研究结果旨在为临床决策提供依据，并指导为患者提供最佳的护理方案。对于这种常见的皮肤癌，手术干预的精确性至关重要，我们的研究强调了足够切缘在减少复发方面的重要性。

本研究的主要目的是确定切除切缘与再次干预率之间的相关性，以及切除切缘与局部复发之间的相关性。次要目的包括研究肿瘤大小与再次干预率之间的关系、组织学亚型与再次干预之间的相关性，以及肿瘤位置和亚型对复发率的影响。

方法：本研究在意大利的里雅斯特整形外科进行，纳入了2014年至2018年间接受治疗的2037例患者的数据。切除手术遵循标准化的医院方案。对肿瘤特征、切除切缘和涉及的解剖部位进行了分析。

组织学亚型

边缘情况

结果：研究显示，性别分布均衡（女性占51.02%），结节型亚型（45.85%）最为常见。头部是最常受累的部位（54.74%）。完全切除率达到了93.3%，但不完全切除在头颈部位置和某些组织学亚型中更为常见。手术再次干预主要针对高风险基底细胞癌，显著降低了复发率（0.52%）。

结论：为了最大限度地减少复发，对于高风险基底细胞癌，应优先考虑再次手术，而非保守治疗。较窄的切除切缘与较高的复发率相关，突显了足够切缘清除的重要性。本研究加深了我们对基底细胞癌治疗中切除技术、再次手术和长期预后之间复杂相互作用的理解。

原始出处：

Martin, Iurilli;  Vito, Cazzato;  Vittorio, Ramella;Exploring the role of surgical margins and reoperation in basal cell carcinoma recurrence: a study of 3036 cases.Arch Dermatol Res 2025 Mar 19;317(1):604