JPRAS Open:日本基底细胞癌切除2mm手术切缘的疗效研究
2025-01-27 从医路漫漫 MedSci原创 发表于陕西省
基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤。标准的治疗方法是手术切除,一些人认为目前推荐的手术切缘过大。我们统计调查了窄切缘的切除,并试图确定一步手术后复发的危险因素。
基底细胞癌(BCC)是常见的一种皮肤癌,转移性基底细胞癌极为罕见,通常生长缓慢,很少危及生命。由于大多数基底细胞癌发生在头颈部。局部浸润可导致严重的毁容,在极少数情况下甚至导致死亡。根据国家综合癌症网络(NCCN)指南,基于病变部位、大小、病理亚型和既往切除作为复发的危险因素,BCC分为低危组和高危组。NCCN指南推荐宽手术切缘(约4 mm)然而,一些研究报道狭窄(2-3毫米)的手术切缘就足够了。在日本,如果BCC有色素沉着和边界明确,2毫米手术切缘的BCC完全切除率为95%.在数年的随访中,切除边缘为3mm的着色良好的基底细胞癌的复发率为1%.在关于最佳手术切缘的文献中有一个定量的争论。然而,一些研究在切除后没有进行详细的随访。
本研究旨在根据临床和组织病理学结果评估2mm切缘是否提供足够的肿瘤切缘控制和满意的长期复发率。
方法:在日本的一个研究所进行了6年的基底细胞癌切除术,回顾性分析了病理报告和病例记录的复发率。我们回顾了切除标本的显微镜检查结果,并检查了切除边缘状态、肿瘤亚型和神经周围浸润情况。
病理表现根据有无色素沉着及肿瘤边界
根据组织学亚型的色素沉着分布。超过一半的结节性病变色素沉着。所有浸润类型均表现为较差的色素沉着。
有手术切缘阳性和神经周围浸润的患者
肿瘤部位总数
肿瘤边界按组织学亚型分布情况。大多数结节型病例定义明确。微结节型和浸润型比结节型包括更多的色素不良病例。
浸润型肿瘤多包含结节型成分,没有简单的浸润型。混合型含有微结节型、浸润型、结节型和浅表型成分。Pinkus型与纤维上皮型相同。
近景(左)。典型的显微切片(左边黄框)显示神经周围浸润(右边黑箭头)。比例尺=100 μm(苏木精和伊红染色)。
估计阳性手术切缘和局部复发的发展
结果:48例基底细胞癌(45例原发,3例复发)被纳入本研究。在原发病变中,色素沉着、界限清晰的病变未表现出任何累及手术边缘、神经周围浸润或局部复发的迹象。复发病变与手术切缘阳性显著相关(侧切缘,P<0.01;深切缘,P<0.01);然而,未发现与再切除后局部复发相关。神经周围浸润性与肿瘤亚型差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:在日本,2毫米的切缘可以安全切除色素沉着、界限分明的基底细胞癌原发病灶。复发性病变可以在确认阴性切缘后通过窄切缘重建治疗,而不是进行普通的宽切缘切除。
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