急性闭塞的粗大右冠脉严重扭曲,导丝、支架、非顺应性球囊通过非常困难
2025-01-26 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
76岁女性因胸闷急诊入院,心电图异常。冠脉造影示右冠脉中段闭塞,导丝通过困难,后成功扩张、植入支架。但出现支架近端贴壁不良、球囊通过困难等问题,经换指引导管、加导丝最终完成后扩张,操作持续3小时。
{ 病例资料 }
患者女性,76岁,因胸闷5小时急诊入院。
心电图提示下壁导联ST段抬高,前壁导联ST段压低。
{ 急诊冠脉造影 }
粗大前降支中段轻度狭窄,粗大回旋支远端严重扭曲,无明显狭窄,左冠脉3级血流。
粗大右冠脉上斜形开口,中段闭塞。
{ 治疗过程 }
JR 4.0指引导管到位,先后尝试BMW、Runthrough、Sion导丝,各种导丝均不能通过闭塞段到达右冠脉远端。
是狭窄严重?还是导丝支撑差?用了球囊支撑也不行,仔细看闭塞部位发现一个非常大的扭曲拐弯,在正足位展开一些,Sion导丝终于通过闭塞段。导丝过去后球囊扩张,前向血流恢复3级,局部严重残余狭窄。
植入4.0×28mm支架后局部狭窄消失,血流3级。
感觉支架近端贴壁不良,血流缓慢,担心发生血栓,拟4.5mm非顺应性球囊支架内后扩张,非顺应性球囊不能顺利到达支架内,考虑指引导管支撑力不足,更换SAL 1.0指引导管,导丝又过不去,好不容易通过Sion导丝,4.5mm非顺应性球囊还是过不去,加了1根BMW导丝,4.5mm非顺应性球囊终于到位,支架内后扩张。
最后造影结果显示粗大右冠脉前向血流不足2级,支架膨胀良好。
整个操作持续3个小时。
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