Arthritis Care Res：拉曼偏振光显微镜在钙焦磷酸盐相关关节炎诊断中的应用

钙焦磷酸盐（CPP）相关关节炎（CPPD）是常见的炎性关节炎之一，目前临床上常用的偏振光显微镜（PLM）在鉴定CPP晶体方面存在较大局限性，包括较低的可靠性、易受主观偏差及假象干扰。CPP晶体的低双折射性增加了其检测难度，导致许多复杂病例难以确诊。拉曼光谱技术由于其独特的化学指纹特性，能够提供更高的特异性，从而克服传统PLM的缺陷。为此，本研究旨在评估集成拉曼偏振光显微镜（iRPolM）在CPPD中的诊断准确性，探讨其在临床中的应用潜力。

本研究为一项前瞻性诊断准确性研究，研究对象为2022年4月至2023年11月期间在荷兰一家医院就诊的400例连续关节液样本。所有患者均因外周关节肿胀接受关节穿刺，且没有预先筛选其他诊断条件。样本首先通过PLM进行CPP晶体的检测，并依据2023年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）CPPD分类标准进行评估。随后使用iRPolM进行样本分析，分析时独立于PLM结果。iRPolM利用拉曼光谱技术对PLM下发现的双折射物质进行进一步检测。主要评估指标包括iRPolM与PLM及2023 ACR/EULAR分类标准的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

本研究共纳入400例样本，其中50例根据2023 ACR/EULAR标准被诊断为CPPD。iRPolM的诊断性能表现优异，其敏感性为86.0%（95%置信区间[CI] 73.3%-94.2%），特异性为99.1%（95% CI 97.5%-99.8%），阳性预测值为93.5%（95% CI 82.2%-97.8%），阴性预测值为98.0%（95% CI 82.2%-97.8%）。在PLM确诊的40例CPPD中，iRPolM成功识别出38例，并在额外的2例PLM结果不确定的患者中确认了CPPD。此外，iRPolM还能鉴定其他物质，如钙碳酸盐晶体、类胡萝卜素沉积物和微塑料，表明其在关节液分析中的广泛应用前景。在所有400例样本中，57例发现了其他颗粒物，这些颗粒物中有20%的双折射颗粒最终被鉴定为钙碳酸盐。

在滑液分析中双折射晶体的概述，显示了（A）方解石晶体（n = 95）、（B）类胡萝卜素沉积物（n = 11）、（C）关节内注射的曲安奈德（n = 2）、（D）微塑料（n = 79）

本研究表明，iRPolM在鉴定CPP晶体方面具有较高的敏感性和特异性，明显优于传统的PLM方法，尤其是在复杂和不确定病例中。iRPolM作为一种快速、客观且化学特异性的工具，可显著提高CPPD的诊断准确性，并减少误诊风险。此外，iRPolM的应用还发现了关节液中其他未曾记录的颗粒物，具有潜在的临床意义。因此，iRPolM技术有望成为CPPD诊断的标准工具，并促进对关节炎相关病理的进一步研究。未来应进一步验证该技术在不同患者群体中的适用性，并探索其在其他晶体相关疾病中的应用。

原始出处：

Diagnostic Accuracy of Raman Spectroscopy Integrated With Polarized Light Microscopy for Calcium Pyrophosphate-Associated Arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2024 Sep;76(9):1333-1341. doi: 10.1002/acr.25350. Epub 2024 May 7. PMID: 38622108.