Rheumatology (Oxford)：临床疑似关节痛（CSA）患者中省略足部超声扫描是否会影响类风湿性关节炎发病的预测效能？

类风湿性关节炎（RA）是一种以关节炎症和骨破坏为特征的慢性自身免疫性疾病，早期诊断对改善预后至关重要。临床疑似关节痛（CSA）患者存在发展为RA的风险，而超声（US）通过检测亚临床滑膜炎和腱鞘炎已被证明是预测RA发病的有效工具。目前临床实践中，超声检查通常涵盖双手及足部（如第一至第五跖趾关节，MTP），但足部扫描的额外预测价值尚存争议，尤其考虑到健康人群中足部关节的超声阳性表现亦较常见。本研究旨在通过两项独立队列分析，探讨在CSA患者中省略足部超声扫描是否会影响RA发病的预测效能，从而优化检查流程并提升临床可行性。

本研究纳入荷兰两项多中心队列数据：鹿特丹CSA队列（cohort 1，2017-2023年）和SONAR队列（cohort 2，2011-2015年）。共纳入298例CSA患者（cohort 1：142例；cohort 2：156例），均接受基线双手及足部超声检查，并根据三种超声协议分析数据：① 全协议（双手+足部）；② 全协议+校正（基于健康人群足部灰度评分调整阳性标准）；③ 省略足部协议。主要结局为炎症性关节炎（IA）发病，次要结局为RA发病（符合1987或2010年诊断标准）。超声阳性定义为滑膜炎（灰度评分≥2和/或能量多普勒≥1）和/或腱鞘炎。采用Cox回归模型分析不同协议与IA/Risk发展的关联，并通过Kaplan-Meier曲线及受试者工作特征曲线（AUROC）评估预测效能。敏感性分析涵盖抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）/类风湿因子（RF）分层及协变量校正。

共298例患者完成随访（cohort 1：142例，cohort 2：156例），中位随访时间分别为24个月和12个月。基线时，60%（cohort 1）和33%（cohort 2）患者超声阳性（全协议），其中手部阳性占比最高（86%和90%），仅10%-14%患者足部单独阳性。省略足部扫描后，超声阳性率从60%降至46%（cohort 1）和33%降至25%（cohort 2）。在预测IA发展方面，全协议、校正后协议及省略足部协议的合并危险比（HR）分别为2.6-3.1（95% CI 0.9-7.5）、3.1-3.1（95% CI 1.3-7.7）和3.1-2.8（95% CI 1.4-6.9），组间差异无统计学意义（P>0.05）。AUROC值在两种队列中保持一致（全协议：0.60-0.67；省略足部协议：0.65-0.67），且阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）无显著差异（PPV：45%-58% vs 42%-55%；NPV：82%-89% vs 80%-88%）。仅0.3%患者在省略足部扫描后可能漏诊IA（cohort 1中1例足部孤立阳性患者发展为IA）。校正灰度评分后，足部MTP2-3的假阳性率降低60%-80%，但整体预测效能未提升。

两个队列中三种不同超声协议对关节炎发展的危险比：灰度评分和/或能量多普勒（A）与仅能量多普勒（B）

本研究首次证实，在CSA患者中省略足部超声扫描不影响RA发病的预测效能，因足部孤立阳性罕见且多伴随手部病变。校正健康人群灰度数据可显著降低足部假阳性率，但临床价值有限。缩短超声协议（仅双手）可节省约10分钟检查时间，提升操作可行性，尤其适用于资源有限或大规模筛查场景。局限性包括队列间超声设备差异及随访时间不一致，未来需多中心验证并探索人工智能辅助诊断以进一步优化流程。公共卫生政策应推广简化版超声方案，以促进早期RA识别与管理。

原始出处：

Boeren AMP, Oei EHG, Willemze A, de Jong PHP, van der Helm-van Mil AHM, van Mulligen E. Ultrasound of the forefeet besides the hands in patients at risk for rheumatoid arthritis: is it worth the effort? A longitudinal cohort study. Rheumatology (Oxford). 2024 Jun 19:keae339. doi: 10.1093/rheumatology/keae339. Epub ahead of print. PMID: 38897668.