2025年美国消化内镜学会关于胰高血糖素样肽-1受体激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂患者内镜围手术期管理的立场声明

胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RAs)和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 (SGLT-2)抑制剂可有效地控制血糖、降低心血管风险和抑制食欲，被广泛用于糖尿病和肥胖症患者的治疗，GLP-1RAs通过减少胰高血糖素产生、增加胰岛素产生和诱导饱腹感来发挥作用，但可能延迟胃排空，增加镇静或全身麻醉期间吸入和气道梗阻风险。SGLT-2抑制剂也越来越多地用于治疗糖尿病，但接受手术或长时间禁食伴补液的患者有酮症酸中毒的风险。美国消化内镜学会（ASGE）邀请了11位专家包括6名胃肠病学家、2名麻醉师、2名内分泌学家和1名胃肠动力专家。于2023年10月至2024年3月通过改良德尔菲方法，通过两轮投票，就GLP-1RAs和SGLT-2抑制剂内镜围手术期管理达成共识。现将其推荐意见部分翻译如下:

良好的临床实践标准

声明1

ASGE推荐所有接受GLP-1RAs的患者即刻进行术前评估，以发现提示可能存在胃排空延迟的胃肠道症状(严重恶心、呕吐、仰卧位反流、腹胀、腹痛)

声明2

ASGE推荐所有行内镜评估的GLP-1RA患者进行详细的误吸风险讨论

声明3

ASGE建议所有接受GLP-1RAs的患者在内镜检查前24h行流质饮食

住院患者急诊情况

声明4

ASGE推荐不要延迟接受GLP-1RAs的住院患者必需的诊断或治疗性急诊内镜

声明5

ASGE建议接受GLP-1RA且需急诊内镜的患者行麻醉科会诊

A.如患者有提示胃排空延迟的症状，ASGE建议使用防误吸的“全胃”措施（快速诱导和有套囊的气管插管全身麻醉），或避免进行深度镇静

B.如患者没有提示胃排空延迟的症状，在可能的情况下，胃超声可用于测定胃容积

时间紧张的门诊流程

声明6

ASGE推荐不要延迟接受GLP-1RAs且时间紧张的门诊患者诊断或治疗性内镜

声明7

ASGE建议接受GLP-1RAs且时间紧张的门诊内镜患者行麻醉科会诊

声明8

ASGE建议每日使用GLP-1RAs且时间紧张的门诊内镜患者术前24h停用GLP-1RAs

择期流程

声明9

ASGE建议使用GLP-1RAs的患者，如具有以下情况，在择期内镜检查前停用GLP-1RAs:

A.每日用药的患者，ASGE建议术前至少24h停用GLP-1RAs

B.每周用药的患者，ASGE建议术前至少7天停用GLP-1RAs

C.ASGE建议在推荐的时间间隔停用GLP-1RAs且没有提示胃排空延迟症状的患者使用适度镇静或麻醉

D.ASGE建议在推荐的时间间隔未停用GLP-1RAs或尽管停用适当的药物仍有提示胃排空延迟症状的患者，应行麻醉科会诊和多学科讨论

声明10

ASGE建议择期内镜前1周停用GLP-1RAs的患者，应考虑桥接抗糖尿病治疗

声明11

ASGE建议择期内镜前3-4天停用SGLT-2抑制剂。ASGE建议未按照建议停用药物的患者重新安排内镜时间或在术前获取基础代谢指标以评估阴离子间隙酸中毒