盘点麻醉中发生紧急气道事件的处理方式

麻醉过程中，气道管理是保障患者生命安全的核心环节。紧急气道事件具有突发性、复杂性特点，需根据具体情况采取分级处理策略。本文结合临床常见场景，系统梳理不同危急状况的处置流程。

一、困难气道事件

‌发生场景‌：

困难气道多见于肥胖、短颈、小下颌、颈部活动受限、舌体肥大等解剖异常患者，常因插管失败导致“既不能插管，也不能通气”的危急状态‌。

‌处理流程‌：

1.‌术前预判与准备‌：通过Mallampati分级、甲颏距离测量等评估风险，备齐可视喉镜、纤维支气管镜、喉罩等高级气道工具‌。

2.‌预充氧与团队协作‌：诱导前纯氧预充3分钟以上，建立氧储备；确保至少两名麻醉医师在场协作‌。

3.‌阶梯式干预‌：

首选方案：尝试可视喉镜引导插管或喉罩置入‌。

备选方案：纤维支气管镜引导插管‌。

紧急处置：若持续缺氧（SpO₂<80%），立即行环甲膜穿刺或切开术建立有创气道‌。

二、急性呼吸道梗阻

‌常见诱因‌：

包括分泌物堵塞、喉痉挛、异物误吸、舌后坠等，表现为血氧饱和度骤降、胸廓无起伏‌。

‌处置要点‌：

1.‌快速解除梗阻‌：

舌后坠：置入口/鼻咽通气道或提下颌‌。

分泌物/异物：立即吸引清除，必要时使用支气管镜取物‌。

2.‌紧急通气支持‌：

面罩加压给氧（FiO₂=100%），配合双手托颌法开放气道‌。

无效时改用喉罩或食管-气管联合导管通气‌。

3.‌药物干预‌：喉痉挛可静脉推注琥珀胆碱0.25-0.5mg/kg‌。

三、过敏反应相关气道痉挛

‌典型表现‌：

全身麻醉中突发皮肤红斑、支气管痉挛、喉头水肿，伴低血压、心动过速‌。

‌关键步骤‌：

1.‌立即停药‌：停用可疑过敏药物（如肌松剂、抗生素），维持循环稳定‌。

2.‌激素与肾上腺素‌：

静脉注射肾上腺素10-50μg（稀释至1:10,000），每5分钟重复至症状缓解。

甲强龙1-2mg/kg或氢化可的松200mg静脉滴注‌。

3.‌气道管理‌：

喉头水肿者尽早气管插管，避免延迟导致插管失败‌。

严重水肿插管困难时，直接行环甲膜切开术‌。

四、误吸导致的气道事件

‌高危因素‌：

急诊饱胃、胃肠动力障碍、反流史患者，麻醉诱导期易发生胃内容物误吸‌。

‌处理方案‌：

1.‌体位与吸引‌：头低侧卧位，迅速吸引口咽部及气管内反流物‌。

2.‌支气管灌洗‌：经气管导管注入生理盐水5-10mL反复冲洗，配合吸引‌。

3.‌药物与呼吸支持‌：

氨茶碱0.25g静脉缓注解除支气管痉挛。

大剂量糖皮质激素（如地塞米松10-20mg）减轻炎症反应。

顽固性低氧血症需机械通气，采用PEEP（5-10cmH₂O）改善氧合‌。

五、通气不足与低氧血症

‌诱因分析‌：

多因麻醉药残余（如阿片类、肌松剂）、呼吸中枢抑制或肺顺应性下降所致‌。

‌针对性处理‌：

1.‌机械通气调整‌：增加潮气量至8-10mL/kg，调整呼吸频率至12-16次/分，维持PaCO₂ 35-45mmHg‌。

2.‌药物拮抗‌：

阿片类过量：纳洛酮0.1-0.4mg静脉注射。

肌松剂残留：新斯的明0.04-0.07mg/kg联合阿托品‌。

3.‌代谢纠正‌：查血气分析，纠正酸中毒（pH<7.2时予碳酸氢钠）、电解质紊乱‌。

六、紧急处理通用原则（ABS流程）

‌A（Ask for help）‌：立即呼叫支援，启动急救团队‌。

‌B（Breathing）‌：优先尝试声门上工具（喉罩/口咽通气道）通气‌。

‌S（Surgical airway）‌：若通气失败，3分钟内完成环甲膜穿刺或切开‌。

总结

麻醉中气道危机需遵循“预判-分级-团队协作”原则，结合患者个体差异选择最佳处理路径。定期模拟演练、规范急救设备配置（如环甲膜穿刺套件、可视插管工具）是提升救治成功率的关键‌。