ACR Open Rheumatol：巨细胞动脉炎患者头颈部与大血管炎症活动的纵向演变及临床意义

巨细胞动脉炎（GCA）是一种以颅内缺血症状和晚期主动脉结构性病变为特征的慢性中大血管炎。尽管临床缓解率高，但约36%-88%的患者在确诊时已存在大血管（LV）炎症活动，且长期随访中约74%会发生临床复发。然而，目前对GCA慢性炎症活动的分布演变及其与临床结局的关系仍不明确。现有研究多关注短期（<2年）炎症活动，缺乏对头颈部与大血管炎症动态变化的长期观察。此外，疾病修饰抗风湿药（DMARDs）在抑制亚临床炎症中的作用尚未充分验证。本研究旨在通过前瞻性队列分析，揭示GCA患者头颈部与大血管FDG-PET/CT炎症活动的纵向演变规律，并探讨其与主动脉扩张及DMARD治疗的关系。

本研究纳入2016-2017年确诊的64例疑诊GCA患者，最终16例经颞动脉活检或PET/CT证实为GCA并纳入5年随访。所有患者在基线（确诊时）及5年时接受标准化评估，包括临床指标、实验室检查（CRP、ESR）、PET/CT扫描、磁共振成像（MRI）及超声心动图（TTE）。PET/CT采用18F-FDG显像，由两名核医学医师盲法评估头颈部及大血管炎症活动，以视觉全局活跃度分级（0-3级）及半定量分析最大摄取值。MRI测量主动脉各段直径，定义扩张阈值（根部和升主动脉>40mm，弓部>35mm等）。TTE用于验证主动脉根部及升主动脉直径。统计分析采用Fisher精确检验、t检验及Mann-Whitney U检验，比较不同组间差异。

研究结果

1. 人口学与基线特征
11例患者完成5年随访（中位年龄75岁，73%女性），均处于临床及血清学缓解（CRP中位数1mg/L，ESR 10mm/h）。5例（45%）在5年时PET/CT显示大血管全局活跃，表现为升主动脉、弓部及降主动脉弥漫性FDG高摄取（均>血液池背景）。

2. 炎症活动演变

· 头颈部活动：基线时9/11例（82%）头颈部活跃，6个月时降至2/9（22%），5年时完全消失。

· 大血管活动：基线时仅4例（27%）主动脉活跃，5年时新增4例（3例基线无活动）。

3. 主动脉结构异常
5年时4例（36%）MRI显示主动脉扩张（最大直径43mm），其中3例伴5年时新发主动脉炎（PET活性≥2级）。基线主动脉炎与5年扩张无显著关联（P=0.06），但5年时主动脉炎患者的平均直径更大（40.2mm vs 36.0mm）。

4. 治疗与炎症控制

· 5年时6例（54%）使用DMARDs，均呈PET阴性；未使用者5例（100%）PET阳性（P=0.02）。

· DMARD使用与临床复发（P=0.50）、血管事件（P=0.73）无显著关联，但与较低的CRP（1mg/L vs 2.5mg/L）相关。

从诊断到五年期间，PET检测显示不同血管区域疾病活动模式的演变

本研究揭示GCA炎症活动从早期头颈部主导转向大血管为主的慢性演变模式。尽管临床缓解，45%患者在5年时仍存在亚临床大血管炎症，且未接受DMARD治疗者炎症活动更显著。主动脉扩张多与新发大血管炎相关，而非基线炎症残留。DMARDs可能通过抑制亚临床炎症延缓结构损害，但需更大样本验证其临床效益。未来研究需探索动态监测炎症活动对预防晚期并发症的价值，并优化DMARD治疗策略。

原始出处：

Sammel AM, Ho Shon I, Moses DA, Fredericks S, Mathur G, Hillenbrand CM, Hsiao E, Schembri G, Laurent R, Wegner EA. Repeated Cranial and Large-Vessel Positron Emission Tomography/Computed Tomography Scans and the Association With Structural Aortic Disease in Giant Cell Arteritis: A Five-Year Observational Study. ACR Open Rheumatol. 2025 Mar;7(3):e70006. doi: 10.1002/acr2.70006. PMID: 40012355; PMCID: PMC11865633.