Eur Heart J：经导管二尖瓣边缘到边缘修复三尖瓣反流的结局

三尖瓣反流在心力衰竭（HF）和二尖瓣反流（MR）患者中非常普遍，并与较差的预后相关。虽然左侧心脏病的三尖瓣反流通常进行保守治疗，但目前的国际指南建议在二尖瓣手术期间更积极地治疗三尖瓣反流，因为三尖瓣反流并不总是改善，甚至可能在手术后恶化，影响患者短期和长期预后。此外，先前的研究表明，在接受二尖瓣经导管边缘到边缘修复（M-TEER）的患者中，基线时显著的三尖瓣反流与预后不良相关。然而，这些研究的样本量有限，不允许对基线差异进行全面调整，以评估临床结局。此外，对接受M-TEER患者的三尖瓣反流动态特性知之甚少，特别是术中三尖瓣反流变化与后续结局之间的关系。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究旨在探讨M-TEER前后三尖瓣反流的预后价值。

根据基线和术后超声心动图评估，研究人员将OCEAN-二尖瓣登记中心的患者分为四组：无三尖瓣反流/无三尖瓣反流（无三尖瓣反流）、无三尖瓣反流/显著三尖瓣反流（新发三尖瓣反流）、显著三尖瓣反流/无三尖瓣反流（正常化三尖瓣反流）、显著三尖瓣反流/显著三尖瓣反流（残余三尖瓣反流）（均代表M-TEER前/后的变化）。三尖瓣反流≥中度定义为显著。该研究的主要结局为心血管死亡或心力衰竭住院。研究人员同时评估了三尖瓣反流压力梯度。

两组患者分别为2103例（无三尖瓣反流）、201例（新发三尖瓣反流）、504例（正常化三尖瓣反流）和858例（残留三尖瓣反流）。三尖瓣反流和三尖瓣反流压力梯度的基线评估与M-TEER后的结局无关。相比而言，新发三尖瓣反流患者的主要结局调整风险最高，其次是残留三尖瓣反流患者[与无三尖瓣反流患者相比，新发三尖瓣反流的风险比为1.83(95%可信区间：1.39-2.40)，残留三尖瓣反流的风险比为1.45(95%可信区间：1.23-1.72)，正常化三尖瓣反流的风险比为0.82(0.65-1.04)]。同样，从基线到术后，三尖瓣反流压力梯度变化与M-TEER后的后续结局相关。新发和残余三尖瓣反流发生率通常与三尖瓣环直径扩大和房颤有关。

由此可见，术后三尖瓣反流与M-TEER的预后相关，但与基线三尖瓣反流无关。术后仔细的三尖瓣反流评估将为接受M-TEER患者合并显著三尖瓣反流提供最佳管理。

原始出处：

Shingo Matsumoto,et al.Tricuspid regurgitation and outcomes in mitral valve transcatheter edge-to-edge repair.European Heart Journal.2025.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae924/7985562