Soc Sci Med：行为干预对慢性肾脏病治疗依从性的影响

慢性肾脏病（CKD）是一种逐渐恶化的疾病，严重影响患者的生活质量和生存率。治疗依从性是影响慢性肾脏病患者疾病进展和预后的重要因素，尤其是在药物治疗、饮食限制和透析依从性方面。然而，慢性肾脏病患者的治疗依从性普遍较低。已有研究表明，行为干预可以显著改善患者的治疗依从性。本文旨在通过系统评价和Meta分析，评估行为干预对慢性肾脏病患者治疗依从性的影响，并探讨干预特征（如行为改变技术和干预方式）与依从性变化之间的关系。

本研究基于PRISMA标准进行设计和报告，计划于PROSPERO登记。文献检索涵盖PubMed、MEDLINE、PsycInfo、Web of Science和Scopus五个数据库，最终纳入149项符合条件的研究（包含255个研究组，涉及15878名患者）。纳入的研究必须是针对慢性肾脏病患者的非药物干预，且报告了治疗依从性的变化。干预内容涉及心理社会、教育或行为层面的因素，依从性指标包括药物依从性、液体摄入依从性、饮食依从性等。数据提取由研究人员完成，并进行双重检查。所有研究都进行了偏倚风险评估，并采用随机效应Meta分析方法计算标准化均差（Hedge's g），分析干预效果和影响因素。研究还通过Meta回归分析探讨干预特征与依从性改善之间的关系。

通过对149项研究的Meta分析，结果显示，行为干预对慢性肾脏病患者的治疗依从性有小到中等的积极影响。例如，透析依从性的干预效果为g = 0.27（95% CI [0.03, 0.50]; p = 0.02），钠摄入控制的干预效果为g = 0.84（95% CI [0.23, 1.45]; p = 0.01）。另外，16种行为改变技术（如行为调节、健康信念与知识、社会支持等）和12种干预方式（如集体或个体干预、是否涉及营养师或护士等）与依从性的改善显著相关。特别是“行为执行指导”、“健康后果信息”、“社会支持”和“行为目标设定”这些行为改变技术，均与多个依从性指标的改善相关。进一步分析发现，干预方法和方式的多样化，如采用面对面干预、数字干预等，都与依从性提高有一定关系。

直接和主观依从性测量的调节效应分析结果

本研究表明，行为干预能够有效提高慢性肾脏病患者的治疗依从性，尤其在透析、钠摄入等方面具有显著效果。针对慢性肾脏病的干预应考虑采用行为改变技术，并结合患者的具体情况（如是否接受营养师或护士的指导）。未来的干预策略应注重个性化与多样化，利用不同的干预方式和方法，进一步改善患者的治疗依从性，从而提高临床效果和患者的生活质量。

原始出处：

Ekholm M, Aulbach M, Walsh S, Phipps D, Rauta V, Knittle K. Behavioral interventions targeting treatment adherence in chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. Soc Sci Med. 2025 Feb;366:117594. doi: 10.1016/j.socscimed.2024.117594. Epub 2024 Dec 4. PMID: 39842385.