Am Heart J：个体化静脉补液策略能够降低经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂诱导急性肾损伤的风险吗？

对比剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）是经皮冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的常见并发症，与死亡率升高、住院时间延长及医疗成本增加密切相关。尽管指南推荐围术期静脉补液以预防CI-AKI，但最佳补液策略仍不明确。本研究旨在通过系统性综述和荟萃分析，评估个体化补液策略（基于患者特异性参数）与非个体化补液策略在降低CI-AKI及主要不良心血管事件（MACE）风险中的效果差异，并探索不同亚组人群的获益差异，为临床实践提供循证依据。

本研究为多中心、随机对照试验的系统性综述与荟萃分析，检索PubMed、Embase及Cochrane图书馆数据库中比较个体化与非个体化补液策略预防CI-AKI的随机对照试验（RCT）。个体化补液定义为基于患者体重以外的至少一项参数（如左心室舒张末压[LVEDP]、尿流率[UFR]或生物阻抗分析[BIVA]）调整静脉输液方案。纳入标准包括接受冠状动脉造影和/或PCI的患者，排除未明确补液策略的研究。采用Cochrane偏倚风险评估工具评估文献质量，使用RevMan软件进行随机效应模型分析，计算风险比（RR）及其95%置信区间（CI）。主要结局为CI-AKI发生率，次要结局包括MACE、全因死亡率、肾脏替代治疗（RRT）及肺水肿。亚组分析基于性别、糖尿病状态、慢性肾病（CKD）及手术类型（CAG或PCI）展开。敏感性分析通过排除小样本研究或调整CI-AKI定义进一步验证结果的稳健性。

研究结果

1. CI-AKI风险降低​​：
共纳入13项RCT（n=4,458例），个体化补液组CI-AKI发生率显著低于非个体化组（10.5% vs. 19.7%，RR=0.56，95% CI [0.46-0.69]，P<0.001），需治疗人数（NNT）为10.9例。亚组分析显示，男性（RR=0.54）、CKD患者（RR=0.56）及PCI患者（RR=0.70）获益更显著。

2. MACE及全因死亡率下降​​：
个体化补液组MACE风险降低43%（RR=0.57，95% CI [0.42-0.78]，P=0.0005），全因死亡率降低43%（RR=0.57，95% CI [0.35-0.94]，P=0.03）。肾脏替代治疗风险亦显著下降（RR=0.51，95% CI [0.29-0.89]，P=0.02）。

3. 策略差异分析​​：

· LVEDP指导策略​​（基于血流动力学监测）：与标准补液相比，CI-AKI风险降低39%（RR=0.61，95% CI [0.41-0.90]）。

· UFR指导策略​​（利尿剂联合等渗液替代）：在REMEDIAL III试验中，CI-AKI风险较标准补液降低46%（RR=0.54，95% CI [0.35-0.84]）。

4. 安全性​​：
个体化补液未显著增加肺水肿风险（RR=0.68，95% CI [0.36-1.29]，P=0.24），但需注意LVEDP指导策略可能低估高血容量患者的液体超负荷风险。

来自12项随机对照试验的冠状动脉造影和/或经皮冠状动脉介入治疗患者中个体化与非个体化补液策略的对比剂诱导急性肾损伤风险​

个体化静脉补液策略可显著降低CAG/PCI患者的CI-AKI及MACE风险，尤其在CKD和PCI亚组中效果更优。LVEDP和UFR指导方案为目前证据最充分的策略，但需权衡操作复杂性与成本效益。未来需进一步验证基于新型生物标志物（如NGAL）或人工智能驱动的补液算法，并探索低成本、易推广的个体化方案以改善临床实践。

原始出处：

Cossette F, Trifan A, Prévost-Marcotte G, Doolub G, So DF, Beaubien-Souligny W, Abou-Saleh D, Tanguay JF, Potter BJ, Ly HQ, Menkovic I, Cieza T, Avram R, Bastiany A, Marquis-Gravel G. Tailored hydration for the prevention of contrast-induced acute kidney injury after coronary angiogram or PCI: A systematic review and meta-analysis. Am Heart J. 2025 Apr;282:93-102. doi: 10.1016/j.ahj.2025.01.002. Epub 2025 Jan 4. PMID: 39756561.