Ren Fail：运动干预对肾移植受者心血管及代谢指标影响

肾移植是终末期肾病患者的最佳替代疗法，但术后心血管疾病（CVD）发病率仍居高不下，是患者死亡和移植物失功的主要原因。尽管指南推荐术后通过运动改善代谢健康，但现有证据分散且质量参差。本研究旨在更新先前系统综述，整合2021-2024年新增随机对照试验（RCTs），全面评估运动干预对成人肾移植受者（KTRs）的临床效果，聚焦心肺适能、肌肉功能、血脂及生活质量等关键指标，为临床实践提供循证依据。

本研究遵循PRISMA声明，检索PubMed、Cochrane Library等数据库（2021年3月至2024年9月），纳入比较运动干预与常规护理的RCTs。筛选标准包括成年KTRs、英文文献及明确运动方案。两名独立评审员评估偏倚风险（Cochrane工具），提取数据并分类汇总。采用随机效应模型进行Meta分析，异质性高时通过敏感性分析或亚组分析处理。主要结局包括全因死亡率、心血管事件等“硬终点”，次要结局涵盖体能（如6分钟步行试验）、体成分、血脂及生活质量指标。研究共纳入23项RCTs（1,139例患者），其中19项用于Meta分析。

研究结果

1. 心肺适能与运动功能​​

· 最大摄氧量（V̇O₂peak）：8项RCTs显示运动组较对照组显著提升3.87 mL/kg/min（95% CI: 1.75–5.99，p=0.0004），异质性低（I²=7%）。

· 6分钟步行距离（6MWT）：两项研究合并效应显示运动组多提升7.72次重复（p=0.0001），但整体异质性较高（I²=77%）。

2. 体成分与代谢指标​​

· 高密度脂蛋白（HDL）：5项RCTs表明运动组HDL升高0.13 mmol/L（95% CI: 0.02–0.23，p=0.02），异质性无统计学意义（I²=0%）。

· 体重与BMI：Meta分析显示体重（MD=-1.29 kg，p=0.47）和BMI（MD=+0.14 kg/m²，p=0.76）均无显著变化。

3. 肌肉力量与功能​​

· 握力：三项研究合并效应无统计学差异（SMD=+0.50，p=0.20），但异质性中等（I²=54%）。

· 下肢力量：Riess等（2014）发现运动组下肢力量提升显著，但总体证据有限。

4. 临床安全性​​
所有研究均未报告严重不良事件，仅Knobbe等（2024）记录44例依从性不佳案例。偏倚风险方面，19项研究存在高偏倚（选择性报告为主），仅4项为中低风险。

V̇O₂peak的森林图

本研究系统评价了运动干预对KTRs的多维度影响。证据支持运动可改善心肺适能（V̇O₂peak）和HDL水平，提示其对心血管风险的潜在保护作用。然而，体成分、血糖及肌肉力量未见显著变化，可能与干预周期短（多≤12周）、样本量不足（最大n=221）及方案异质性有关。值得注意的是，即时术后运动未展现额外益处，而长期低强度干预（如Knobbe等15个月方案）效果更持久。未来需开展大样本、标准化方案的多中心RCTs，探索数字健康工具提升依从性的可行性，并关注远期移植物存活率等硬终点。

原始出处：

Billany RE, Bishop NC, Castle EM, Graham-Brown MPM, Greenwood SA, Lightfoot CJ, Wilkinson TJ. Physical activity interventions in adult kidney transplant recipients: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ren Fail. 2025 Dec;47(1):2480246. doi: 10.1080/0886022X.2025.2480246. Epub 2025 Mar 27. PMID: 40148080; PMCID: PMC11951324.