胸痛干咳像“胸口压大石”？55岁装修工咳血就医，揪出潜伏30年的“石棉幽灵”！

55岁的张师傅（化名）干装修30年，常年切割石膏板、保温层，粉尘弥漫的工地里从未戴过口罩。半年前，他开始觉得左胸像压了块石头，深呼吸时刺痛钻心，干咳越来越频繁，甚至咳出零星血丝。他以为是“抽烟咳伤肺”，直到某天起床后突然喘不上气，送医时发现整个左肺已被血性胸腔积液压成一张薄纸。

CT影像触目惊心——左侧胸膜像被泼了水泥，不均匀增厚、钙化，包裹住萎缩的肺脏，肋骨间隙被肿瘤侵蚀得“千疮百孔”。胸腔镜下，原本光滑的胸膜表面布满“葡萄串”状肿瘤结节，活检确诊为恶性胸膜间皮瘤——一种与石棉暴露密切相关的“职业癌王”。

原发肿瘤

恶性胸膜间皮瘤（MPM）是一种少见的起源于胸膜间皮细胞的原发肿瘤，多发生在50~70岁，男性多见。其发病率较低，占胸膜肿瘤的5%，仅占全部恶性肿瘤的0.02%~0.04%。该病起病隐匿，接触石棉为首要致病因素，与其细胞毒性可诱导产生活性氧（ROS）导致氧化应激作用有关。

临床表现

MPM起病隐匿，早期无明显症状，出现症状后多为病程晚期，且症状无特异性。典型临床表现有：咳嗽、发热、胸闷气促、呼吸困难、胸痛、肩背痛、胸腔积液。胸痛为持续性，多为侵及神经及胸壁引起的弥漫性疼痛。全身症状如体质量下降和乏力，多提示预后不良。

诊断

恶性胸膜间皮瘤（MPM）的诊断依靠多项检查的综合评估。CT能显示胸膜增厚、肿物和胸腔积液，但难以区分良恶性；超声适合检测胸腔积液并辅助穿刺引流；PET-CT和MRI则有助于评估转移和局部浸润。目前血清标志物缺乏足够特异性，细胞学检查敏感性有限，确诊主要依赖于组织病理学和免疫组化检测（如组合使用CK5/6、MC、CR、EGFR、Vimentin等抗体，同时TTF-1、CEA为阴性对照，p16/CDKN2A缺失提示预后较差）。

治疗

恶性胸膜间皮瘤（MPM）的治疗主要依赖于多学科综合手段。对于局限性且体能允许的患者，手术切除仍是唯一可能治愈的手段，既有根治性手术（如胸膜外全肺切除术和减瘤胸膜剥脱术），也有姑息性手术用于控制胸腔积液和缓解症状，但由于大多数患者在确诊时已属晚期，根治性手术的适用范围有限。

化疗是目前一线治疗的标准，通常采用顺铂联合培美曲塞方案，以延长患者生存；放疗主要用于局部控制和缓解症状，但存在一定并发症风险。近年来，免疫治疗尤其是免疫检查点抑制剂为后续全身治疗提供了新选择，而贝伐珠单抗等靶向治疗方案也显示出延长生存期的潜力。综合而言，多种治疗方式的联合应用已成为改善MPM患者预后和生活质量的重要策略。

参考文献：

1.赵松林，聂秀红，周文波，等. 恶性胸膜间皮瘤32例临床分析[J]. 肿瘤研究与临床， 2018，30（1）：60-62. DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2018.01.013 .

2.王玉琳，邓建军，杨洁，等. 石棉致细胞毒性的氧化应激机制的研究进展[J]. 环境与职业医学， 2017，34（8）：734-739. DOI：10.13213/j.cnki.jeom.2017.17111 .

3.Casalone E , Allione A , Viberti C ，et al. DNA methylation profiling of asbestos-treated MeT5A cell line reveals novel pathways implicated in asbestos response[J]. Arch Toxicol， 2018，92（5）：1785-1795. DOI：10.1007/s00204-018-2179-y