JAMA Netw Open：COVID-19大流行对儿童呼吸道病原体检测率的影响

儿童和青少年的急性呼吸道感染是儿科急诊和住院的常见原因，常规诊疗中常依赖病原体检测指导治疗。然而，此类检测的高成本与临床收益的争议使其成为医疗资源优化的重点。COVID-19大流行期间，为防控病毒传播，呼吸道检测（尤其是SARS-CoV-2检测）被大规模推广，但其长期趋势和成本效益尚不明确。本研究旨在分析2016至2023年间美国儿童医院中急性呼吸道感染患儿的检测率变化，评估COVID-19大流行的影响，并探讨相关成本的演变，为后疫情时代的检测策略优化提供依据。

本研究为回顾性队列研究，基于美国儿童医院协会（CHA）的儿科健康信息系统（PHIS）数据库，纳入2016年1月至2023年12月期间47家医院收治的5,090,923例儿童及青少年（<18岁）急性呼吸道感染病例。研究分为三组：仅急诊（ED-only）、非ICU住院和ICU住院。通过国际疾病分类第10版（ICD-10）筛选诊断为急性呼吸道感染的病例，并排除转诊患者以避免重复计数。暴露变量为呼吸道病原体检测，涵盖COVID-19特异性检测、靶向检测（≤5种靶标）和大panel检测（>5种靶标）。结局指标包括检测率百分比、通货膨胀调整后的标准化单位成本（按医院间资源利用强度校正）。统计方法采用广义估计方程（GEE）拟合年度趋势，并通过中断时间序列模型分析COVID-19大流行（2020年3月为分界点）对检测率的瞬时及持续影响。

研究结果

1. 基线特征：
研究纳入5,090,923例患儿，平均年龄3.36岁，55%为男性，87.5%为仅急诊，77.9%年龄<6岁。呼吸系统检测总体发生率为37.2%，其中ICU住院组检测率最高（83.2%），急诊组最低（33.2%）。

2. 检测率趋势：

· 疫情前​（2016-2019年）：检测率呈上升趋势，急诊组年均增长0.26%（P<0.001），住院组增长0.12%（P<0.001）。

· 疫情期间​（2020年3月起）：检测率骤增，急诊组和住院组分别出现33.78%和30.97%的瞬时增幅（P均<0.001）。2022年检测率达峰值，急诊组62.2%（95%CI: 62.1%-62.3%），住院组91.7%（95%CI: 91.3%-92.1%）。

· 疫情后​（2021-2023年）：COVID-19特异性检测占比下降至<20%，但靶向和大panel检测持续增加，急诊组大panel检测率从2020年的12.4%升至2022年的37.6%。

3. 成本分析：
检测相关成本从2016年20.6百万增至2022年111.0百万，年均增长12.4%。标准化单位成本显著上升，急诊组从2017年34.2/次涨至2022年128.2/次（P<0.001），住院非ICU组从141.2/次升至2023年261.5/次（P<0.001）。

4. 异质性：
年龄<6岁、复杂慢性病（CCCs）≥2个及高社区机会指数（COI）患儿检测率更高，急诊组中高COI患儿检测率达40.4%，最低COI组为34.4%。

中断时间序列模型分析调整后的2016-2023年呼吸道病原体检测就诊比例

本研究揭示了儿童呼吸道病原体检测率在COVID-19大流行期间显著上升且持续高位，急诊组检测率增幅尤为突出。尽管COVID-19特异性检测占比下降，但大panel检测的推广导致总体成本攀升。研究提示需针对非必需检测（如大panel）开展去实施（deimplementation）行动，以优化资源分配并降低医疗负担。未来研究应进一步探索检测模式与临床结局的关系，并评估家庭端决策对检测需求的影响。

原始出处：

Molloy MJ, Hall M, Markham JL, Cotter JM, McCoy E, Tchou MJ, Collins ME, Steiner MJ, Stephens JR, Yu AG, Ugalde IT, Morse RB, Goyal MK, House SA. Trends in Respiratory Pathogen Testing at US Children's Hospitals. JAMA Netw Open. 2025 Mar 3;8(3):e250160. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.0160. PMID: 40048166.