EJP：分子吸附循环系统与连续性肾脏替代疗法治疗儿童急性肝衰竭的疗效比较

儿童急性肝衰竭（PALF）是一种罕见的临床综合征，发病率和死亡率较高。近年来，体外治疗在儿童急性肝衰竭患者管理中的应用也日益增加。但不同体外治疗的疗效对比研究较少。European Journal of Pediatrics杂志发表了一项研究，比较连续性肾脏替代治疗（CRRT）与分子吸附循环系统（MARS®）这两种常用体外治疗方法对PALF患者的临床疗效。

研究数据来源于欧洲两个肝移植中心：英国伦敦国王学院医院（KCH）和荷兰格罗宁根大学医学中心（UMCG）。研究对接受CRRT或MARS®治疗的PALF患者的前瞻性数据进行回顾性分析。两个中心的儿科重症监护专家根据标准肾脏适应症和肝脏适应症（脑病和乳酸血症）确定CRRT的需求和方式。MARS®是一种体外肝脏支持装置，仅在UMCG使用，可单独使用或与CRRT联合使用。主治医生根据临床情况决定是否启动MARS®，主要用于严重脑病患者。治疗持续时间取决于临床状态，通常为每天6~8小时，抗凝方式为无抗凝或使用肝素，标准血流速度也因患者年龄而异。研究纳入0~18岁急性肝衰竭且开始体外治疗的患儿，分为仅接受CRRT治疗的患者和接受MARS®治疗的患者。接受 MARS®且同时接受CRRT的患者，若CRRT总时长小于24小时则纳入MARS®组，大于24小时则排除，所有患者均未接受血浆置换。

最终队列共95例患者，MARS®组23例，CRRT组72例。MARS®组患者入院时中位年龄7.8岁，大于CRRT组的3.7岁（p = 0.052）。CRRT组入院时平均动脉压显著低于MARS®组（67 mmHg ± 15 vs 76 mmHg ± 17，p = 0.031），且该组中更多患者使用血管活性药物（73.6% vs 17.4%，p < 0.001）和机械通气（93.1% vs 56.5%，p < 0.001）。

MARS®组和CRRT组开始体外治疗的中位时间分别为入院后18小时和14小时。MARS®组中位治疗时长为8小时，CRRT组为72小时。MARS®组因脑病开始治疗的比例更高（91.3% vs 66.7%，p = 0.041），抗凝方式两组差异显著，MARS® 组多使用肝素，CRRT组多使用前列环素。MARS®组发生低血压需静脉补液或使用血管活性药物的比例更高（78.3% vs 20.0%，p < 0.001）。CRRT组治疗0~24小时血清乳酸下降幅度更大（-0.8 mmol/L vs 0.2 mmol/L，p = 0.008），MARS®组肌酐下降幅度更大（-11 μmol/L vs -2 μmol/L，p = 0.009）。MARS®组总通气时间中位数显著长于CRRT组（202小时 vs 128小时，p = 0.041）。两组自体肝生存率（17.4% vs 19.4%，p = 1.000）和肝移植率（56.5% vs 54.2%，p = 0.966）相近，至出院时总生存率（65.2% vs 68.1%，p = 0.998）及入院30天内自体肝生存率和总生存率差异均无统计学意义。

研究比较了CRRT和MARS®治疗儿童急性肝衰竭的疗效，发现两组在关键临床结局上无显著差异，但CRRT在实际应用中具有更多优势，在高质量证据出现前，可作为PALF患儿一线体外治疗选择。未来仍需更多高质量研究进一步明确体外治疗在PALF中的作用。

原文出处：

Romit Saxena, Emma C. Alexander, et al. Molecular adsorbent recirculating system (MARS®) and continuous renal replacement therapy for the treatment of paediatric acute liver failure — two‑centre retrospective cohort study, European Journal of Pediatrics, 2025, https://doi.org/10.1007/s00431-025-06013-y.