JAMA Netw Open：孕期戒烟经济奖励可显著提升新生儿平均体重

孕期吸烟是胎儿健康的重要威胁，可导致新生儿平均体重下降约387克，并增加低出生体重（<2500克）和小胎龄（SGA，<10th百分位）风险。尽管现有研究表明，经济奖励能显著提高孕妇戒烟率（效果为常规支持的2.4倍），但其对新生儿体重的实际影响尚存争议。部分研究认为经济奖励可能导致“游戏化”行为（如短期戒烟通过碳呼气测试），而出生体重作为客观健康指标，可规避此类偏差。本研究旨在通过系统综述与元分析，评估孕期戒烟经济奖励与新生儿体重变化的关联，并估算因干预而戒烟的孕妇所生的新生儿体重改善情况，为政策制定提供依据。

本研究基于Kock等人（2022）的系统综述，结合新增文献，检索Medline、PsycInfo、Embase等数据库中截至2023年12月5日的相关随机对照试验（RCTs）。纳入标准为：实验组提供与戒烟行为挂钩的经济奖励，对照组仅接受常规戒烟支持；需报告新生儿体重、低出生体重或SGA数据。共纳入8项RCTs（2351名参与者），涵盖英国、法国和美国的多中心研究。数据分析采用固定效应与随机效应模型，分别计算意向治疗（ITT）分析与依从者平均因果效应（CACE）。CACE通过工具变量回归模型评估因干预而戒烟的孕妇的子群效应，并检验单调性假设（无“抵赖者”）。结果指标包括平均出生体重差异、低出生体重风险比及SGA风险差，异显著性阈值为95%置信区间不含零值。研究遵循PRISMA指南，GRADE系统评估证据等级。

研究结果

1. 总体出生体重改善：
ITT分析显示，经济奖励组新生儿平均体重较对照组显著增加46.3克（95% CI: 0.05~92.60克，p=0.048），且异质性极低（I²=0%）。样本分布为英国（1475例）、法国（407例）及美国（469例）。

2. 依从者效应（CACE）​：
CACE分析纳入6项试验（2239名新生儿），估计因干预戒烟的孕妇所生新生儿体重平均增加206.0克（95% CI: -69.12~481.14克），但未达统计显著性。这可能源于样本量不足或个体差异较大。

3. 低出生体重与SGA：

· 低出生体重风险无显著差异（ITT风险差-0.6%，CACE风险差-3.1%）；

· SGA风险在CACE中显著降低17.7%（95% CI: -34.9%~ -0.42%），每6例干预戒烟可减少1例SGA新生儿，但ITT层面未达显著性（风险差-2.8%）。

4. 其他指标：
出生体重标准化z评分在ITT与CACE中均无显著变化，表明奖励干预对调整胎龄后的体重无统一影响。

敏感性分析显示，剔除不符合单调性假设的试验后，CACE结果仍稳定，且累积meta分析表明证据随研究增加逐渐聚焦。

戒烟经济奖励与出生体重关联的分析

本研究证实，孕期戒烟经济奖励可显著提升新生儿平均体重（+46.3克），支持其成本效益与临床价值。尽管依从者层面的体重改善未达统计显著性，但CACE分析揭示了潜在的健康收益（如SGA风险降低17.7%）。研究局限性包括样本量较小及现实场景外推的挑战。未来需进一步验证奖励强度、频率与长期健康结局的关系，并推动其在实际戒烟服务中的应用，以优化母婴健康与医疗资源分配。

原始出处：

Tappin D, Lee J, McConnachie A, Kock L, Higgins ST, Heil SH, Berlin I, Ondersma SJ, Kee F, Bernstein I, Bauld L. Financial Rewards for Smoking Cessation During Pregnancy and Birth Weight: A Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2025 Mar 3;8(3):e250214. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.0214. PMID: 40048164.