前降支近端急性闭塞伴严重钙化，恢复3级血流后择期植入支架

1 病例资料

患者女性，83岁，因反复胸痛、胸闷1年余，加重1小时急诊入院。

既往高血压15年。

入院查体：心率83次/分，血压113/67mmHg。

急诊心电图提示窦性心律，75次/分；完全性右束支传导阻滞；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.1mV，V₁导联T波倒置，V₂～V₄导联ST段抬高。右心室和后壁导联未见明显异常。

肌钙蛋白明显升高。

2 入院诊断

急性前壁STEMI

高血压3级（很高危）

3 术前用药

阿司匹林肠溶片300mg（嚼服）

替格瑞洛180mg口服

阿托伐他汀钙片40mg口服

替罗非班（5mg/100ml）微泵输入4ml/h

4 急诊冠脉造影

左主干轻度狭窄，左主干到前降支近端钙化影明显。前降支开口严重狭窄，近端闭塞。粗大回旋支轻度狭窄。

右冠脉无严重狭窄，右冠脉没有给前降支提供逆向供血。

5 治疗过程

EBU指引导管到位，导丝通过闭塞段到达前降支远端，经指引导管冠脉内推注替罗非班6ml，前降支恢复3级血流，闭塞段局部残余狭窄严重，2.0×15mm球囊扩张前降支近端闭塞处后再次冠脉内推注替罗非班8ml。下台继续治疗。

下台后替罗非班（5mg/100ml）微泵输入4ml/h，持续48小时后停用；依诺肝素钠4000U皮下注射 每日1次（替罗非班停止后）；阿司匹林肠溶片100mg qd、氯吡格雷75mg qd。

6 二次治疗

1周后复查造影，见粗大前降支3级血流，近端严重狭窄伴管壁严重钙化影，病变累及前降支开口。

球囊扩张后前降支中段植入支架。

前降支近端串联植入支架，前降支开口支架精确定位。

支架内非顺应性球囊后扩张。

最后造影结果显示前降支3级血流，支架膨胀尚可。