European Radiology：增强MRI在胶质瘤的长期监测中有多大价值？

成人型弥漫性胶质瘤是成人中最常见的原发性脑肿瘤，约占所有脑和中枢神经系统（CNS）肿瘤的 30%，占所有恶性脑肿瘤的 80%。大多数成人型弥漫性胶质瘤是世界卫生组织（WHO）4 级的高度恶性胶质母细胞瘤，两年生存率为 8% - 12%，而低级别胶质瘤（LGG）是生长缓慢的肿瘤。

常规的胶质瘤随访采用磁共振成像（MRI），包括液体衰减反转恢复（FLAIR）T2 加权（T2w）和钆基造影剂（GBCA）增强的 T1 加权（CET1w）序列。在常规 MRI 随访期间静脉注射 GBCA，有助于根据神经肿瘤学反应评估（RANO）标准，基于新的或增强的强化来识别肿瘤的进展或去分化。然而，从临床经验来看，新的或增强的强化病变往往伴随着 T2w/T2w - FLAIR MRI 上可见异常的增加。

过去对 GBCA 的肾毒性和神经毒性的担忧，通过用大环 GBCA 取代线性 GBCA 得到了解决。多项研究发现，接受 GBCA 注射的患者大脑（包括胶质瘤组织和健康脑组织）中存在钆沉积，但其影响尚不清楚。患者认为静脉注射 GBCA 令人不适，焦虑是使用 GBCA 的一个显著不良事件。此外，人们越来越意识到 GBCA 对环境的负担。

对于接受多年甚至数十年监测的患者，GBCA 使用的负担日益明显。长期幸存者需要定期进行随访扫描，在疾病过程中累积接受大量的 GBCA。目前，关于在胶质瘤患者的长期随访中是否以及何时停止使用 GBCA，尚无基于证据的指南。此前也没有研究探讨过，仅根据这些患者 T2w 上的异常是否可以确定肿瘤进展，而不会导致诊断延迟。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探讨了在成人型弥漫性胶质瘤的长期监测中，常规使用钆基造影剂（GBCA）的 MRI 检查是否比仅使用 T2 加权（T2w）和 / 或 T2w 液体衰减反转恢复（FLAIR）MRI 能更早地识别肿瘤进展。

这是一项纵向回顾性多中心队列研究，纳入 2009 - 2010 年期间经组织病理学确诊为成人型弥漫性胶质瘤、诊断后至少存活两年的患者。肿瘤进展由主治医生或在多学科团队会议上确定，定义为需要改变治疗方案或随访计划的时刻。主要结局是在肿瘤进展时，对比增强 T1 加权（CET1w）和 T2w/T2w - FLAIR 图像上均显示异常增加的患者比例。进行卡方检验以分析两种扫描序列对肿瘤进展检测的关系，并计算 Phi 系数以确定关联程度。

研究共纳入 108 例连续患者（58 例男性；53 例 2 级、21 例 3 级、34 例 4 级）。82 例患者出现肿瘤进展，其中 59 例（72.0%）在 CET1w 和 T2w/T2w - FLAIR 图像上均检测到进展；20 例（24.4%）仅根据 T2w/T2w - FLAIR 图像上的异常确定进展；只有 3 例（3.7%）仅在 CET1w 图像上显示进展。两种扫描类型对肿瘤进展的检测之间存在显著的强正相关关系（p < 0.001；Phi = 0.467）。

图 一个典型患者的放射学随访，显示在进展（PD）时，CET1w图像增强，T2w-FLAIR图像高强度增强，以及在新的增强之前，T2w-FLAIR图像早期异常增加

本项研究显示，CET1w 图像上异常的增加通常伴随着 T2w/T2w - FLAIR 图像上异常的增加，这引发了一个问题，即对于胶质瘤长期幸存者，常规使用 GBCA 是否总是必要的。

原文出处：

Marcus Cakmak,Sepehr Mohammadian,Vera C W Keil,et al.How useful is contrast-enhanced MRI in the long-term surveillance of glioma? A multicentre retrospective longitudinal cohort study.DOI:10.1007/s00330-024-11333-y