European Radiology：振动控制瞬时弹性成像和磁共振弹性成像对代谢功能障碍相关脂肪变性肝病患者纤维化分期的一致性

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）是全球慢性肝病的主要病因之一，约影响着美国 30% 的成年人。代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）是其进展形式，在肝活检中以小叶炎症和肝细胞气球样变为特征。MASH 与更高的纤维化进展风险相关，并且随着纤维化分期的增加，肝脏相关死亡风险呈指数上升。虽然肝活检被认为是诊断 MASH 的金标准，但由于其具有侵入性、样本变异性以及相关风险，在临床实践中的作用有限。对于诊断、分期以及纵向监测纤维化和脂肪变性，非侵入性生物标志物变得愈发重要。

首款针对肝脏的 MASH 药物疗法—resmetirom，于 2024 年 3 月获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的加速批准，适用于具有显著至晚期纤维化分期（F2 和 F3 期）的患者。3 期 MAESTRO-NASH 临床试验表明，与安慰剂相比，服用 resmetirom 的部分 MASH 患者的 MASH 得到缓解，且纤维化分期有所改善。这一治疗进展带来了一个问题，即如何最好地识别出纤维化分期为 F2-F3 期的 MASH 患者。目前的学会指南强调，在初级保健环境中，首先使用简单的血液检测（如 FIB-4）对纤维化进行非侵入性筛查，然后对高风险患者采用基于影像学的方法并转诊至肝病科。FIB-4 由常规的血液检测指标（天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶和血小板计数）计算得出，但在检测中度至晚期纤维化方面，其敏感性和阳性预测值较低。

基于非侵入性影像学的方法，如振动控制瞬时弹性成像（VCTE）、剪切波弹性成像和磁共振弹性成像（MRE），在肝纤维化分期方面显示出可接受至极高的准确性。比较 MRE 与 VCTE 在经活检证实的 MASLD/MASH 患者中的诊断性能的前瞻性研究和荟萃分析表明，MRE 在检测纤维化的各个分期方面比 VCTE 具有更高的诊断准确性，并且磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）在检测脂肪变性方面比 VCTE 的受控衰减参数（CAP）更准确，目前 MRI-PDFF 被视为检测和量化肝脂肪变性（定义为 PDFF≥5%）的参考标准。最近的一项荟萃分析显示，MRE 在检测 MASLD 患者的纤维化方面具有出色的诊断性能。准确地对肝纤维化和脂肪变性进行非侵入性分期，对于识别具有高风险的 MASH（>F2 期）患者至关重要，包括根据目前 FDA 的建议（F2-F3 期）适合接受 resmetirom 治疗的患者亚群。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章在一组患有代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的患者队列中，评估了振动控制瞬时弹性成像（VCTE）与磁共振弹性成像（MRE）在肝纤维化分期以及评估是否适合接受 resmetirom 治疗方面的一致性，并评估了 VCTE 在量化肝脏脂肪含量方面的表现。

本项回顾性研究纳入了 103 例（男性 61 例；平均年龄 54.7 岁）疑似患有 MASLD 且接受了 VCTE 和磁共振成像（MRI）/MRE 检查的患者。提取了以下参数：两种检查技术测得的肝硬度（LS）、VCTE 测得的受控衰减参数（CAP），以及 MRI 测得的质子密度脂肪分数（PDFF）。使用 Cohen's Kappa 检验和 McNemar 检验来评估一致性和纤维化分期的分布情况。通过受试者工作特征（ROC）分析来评估 CAP 相对于 MRI-PDFF（被视为脂肪变性的参考标准）的诊断效能。

在所有组合情况下（F0-F1 期与 F2-F4 期、F0-F2 期与 F3-F4 期、F0-F3 期与 F4 期），VCTE 和 MRE 所确定的纤维化分期分布存在显著差异（所有 P 值均 < 0.001），两种检查方式之间的一致性为中等水平（Cohen's Kappa 值为 0.305-0.554）。VCTE 将 42 例患者（40.7%）的纤维化分期判定

得更高。VCTE 判定为 F2-F3 期（符合 resmetirom 治疗条件）的患者有 33 例，而 MRE 判定的有 18 例（Cohen's Kappa 值为 0.215），这意味着使用 MRE 检查估计每年可节省费用 707,701 美元。VCTE 的 CAP 在诊断轻度、中度和重度脂肪变性时，受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为 0.547、0.754 和 0.813。

表 基于VCTE和MRE的估计成本计算

本项研究表明，VCTE 和 MRE 在肝纤维化分期方面的一致性为中等水平，且 VCTE 相较于 MRE 倾向于判定更高的纤维化分期。VCTE 的 CAP 仅能可靠地检测出重度脂肪变性。

原文出处：

Anandita Mathur,Efe Ozkaya,Sonam Rosberger,et al.Concordance of vibration-controlled transient elastography and magnetic resonance elastography for fibrosis staging in patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease.DOI:10.1007/s00330-025-11533-0