首选导管消融！典型预激综合征心电图有4个表现

预激综合征是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。根据体表心电图常将预激综合征分为A型和B型，A型多提示旁路位于左侧房室瓣环，B型多位于右侧房室瓣环。导管消融是预激综合征的一线治疗方法。

预激综合征是指心电图有预激表现且合并快速性心律失常发作。预激心电图特征为短PR间期，δ波（预激波）和QRS波增宽。在正常情况下，心房激动通过房室结-希普系统传导到心室，而预激的患者存在额外的传导通路即房室旁路，其绕过房室结，直接连接心房和心室。由于房室旁路传导快，所以心室被提前激动，心电图上就表现为预激。

1 房室旁路

房室旁路指正常房室传导系统之外连接心房和心室的肌束。房室旁路在房室瓣环的分布并不均匀，46%~60%位于左侧游离壁，25%位于后间隔，13%~21%位于右侧游离壁，2%位于前间隔。大部分患者仅存在1条旁路，但5%~10%的患者存在多条旁路。房室旁路可以前传，也可以逆传。前传时心电图有预激表现，称为显性旁路。旁路仅表现逆传功能，称为隐匿性旁路。

2 典型预激综合征的心电图表现

典型预激综合征心电图：①P-R间期＜0.12 s，P波正常；②QRS时程＞0.12秒；③ QRS波群起始部分变粗钝，即存在预激波（δ波）；④ 继发性ST-T改变。心电图预激可间歇性的出现，预激程度取决于心室经由旁路激动的多少。

A型预激

预激波和QRS波群在V1导联向上，通常提示旁路位于左侧，如图1所示。

图1 A型预激

B型预激

预激波和QRS波群的主波在V1导联向下，在左胸导联V5导联向上，通常提示旁路位于右侧，如图2所示。

图2 B型预激

3 变异型预激

心电图预激不明显，与一些少见的旁路有关，如束室旁路、Mahaim旁路和结室/束旁路等。

4 治疗

导管消融可消除房室旁路，是预激综合征的首选治疗手段。当发作心动过速时，急诊控制可通过刺激迷走神经或抗心律失常药物。

总结

预激综合征是指心电图有预激表现且合并快速性心律失常发作。预激的特征心电图为短PR间期，δ波和QRS波增宽。导管消融可消除旁路传导，是首选的治疗手段。