脑梗后出血性转化真的影响康复吗？PACIFIC-STROKE研究带来新见解

在神经科医生的日常工作中，脑梗死后出现的出血性转化（HI）总是让人心头一紧——这些在磁共振影像上呈现的渗血信号，是否预示着患者更差的康复前景？这个问题困扰着全球卒中领域的专家。PACIFIC-STROKE研究的二次分析给出了令人意外的答案：在非心源性缺血性卒中患者中，影像学发现的出血性转化并未显著影响患者90天后的功能恢复。

这项覆盖全球多中心的研究，重新审视了1745名接受规范抗血小板治疗的急性脑梗死患者数据，所有入组患者在发病120小时内均完成了脑部磁共振检查，其中437例患者被检测出不同程度的出血性转化。当研究人员剥离了卒中严重程度、梗死面积等干扰因素后，一个颠覆传统认知的结论浮出水面：那些让医生们忧心忡忡的影像学出血表现，可能只是疾病演进过程中的"过客"而非预后的"裁判官"。

研究设计体现了循证医学的严谨性。科学家们采用海德堡出血分级标准，将出血性转化明确区分为HI-1型（点状出血）和HI-2型（融合性出血但无占位效应），并排除了具有明确血肿形成的 parenchymal hemorrhage 病例。在1544例最终纳入分析的患者中，16.1%存在HI-1型改变，12.2%表现为HI-2型改变，剩余71.7%患者则未发现任何出血征象。令人惊讶的是，三组患者在90天改良Rankin量表（mRS）评分上的差异微乎其微：无出血组23.0%患者预后不良，HI-1型组为27.4%，HI-2型组为25.9%。这种差距在经过多变量逻辑回归调整后完全失去了统计学意义——HI-1型的调整后比值比仅为1.05，HI-2型甚至低至0.88，置信区间均跨越1.0。这意味着，出血性转化的存在与否，与患者最终能否独立行走、自理生活几乎没有关联。

在传统观念中，HI-2型因出血范围更大，理应带来更差的神经功能缺损。但实际数据却显示，这类患者的预后反而略优于HI-1型（25.9% vs 27.4%）。研究人员推测，这可能与HI-2型多发生于较大面积梗死灶内有关——当脑组织已遭受严重损伤时，额外的出血转化或许只是"雪上加霜"而非"致命一击"。另一个关键发现是，不同磁敏感序列（SWI或GRE）的检测结果并不影响最终结论，这消除了影像学方法学差异对研究结果的干扰。这些发现共同指向一个核心观点：对于非心源性脑梗死患者，决定长期功能结局的首要因素仍是初始梗死的严重程度和部位，而非后续是否出现影像学上的出血改变。

这项研究对临床实践具有深远启示。在急诊室里，当磁共振报告显示"出血性梗死"时，医生往往面临两难抉择：继续抗血小板治疗可能加重出血，停药又可能增加再梗风险。PACIFIC-STROKE研究的数据给予了临床医生更多信心——在规范抗栓治疗下出现的出血性转化，不应作为调整治疗方案的唯一依据。

原始出处

Chen CH,  et al. Hemorrhagic Infarction Does Not Worsen Functional Outcomes in Noncardioembolic Ischemic Stroke-Secondary Analysis From PACIFIC-STROKE. Stroke. 2025 Apr 8. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.049188.