Int J Pediatr Otorhinolaryngol：囊内扁桃体切除术与全扁桃体切除术在儿童围手术期呼吸道并发症上是否存在差异？

腺样体扁桃体切除术是儿科耳鼻喉科第二常见的手术，适用于存在睡眠呼吸障碍（SDB）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和/或复发性扁桃体炎/咽炎症状的患者。近年来，对儿童进行部分扁桃体切除术、囊内扁桃体切除术或扁桃体部分切除术（IT）的兴趣再度兴起。IT是一种扁桃体切除技术，在手术过程中保留包围腭扁桃体的包膜。在扁桃体切除术中，周围组织会受到机械性或热损伤，导致术后炎症和水肿，这种由机械性或热损伤引起的术后炎症和水肿可能是围手术期结果（如疼痛、出血、恢复正常饮食和活动，以及呼吸道并发症）的原因。尽管多项研究表明，与全扁桃体切除术（TT）相比，IT可能与术后疼痛减轻、术后出血减少以及恢复正常饮食的时间缩短有关，但尚无证据比较接受IT与TT的儿童围手术期呼吸道并发症的发生率。

因SDB或OSA接受扁桃体切除术的儿童有发生围手术期呼吸道并发症（PRC）的风险。PRC可能包括支气管痉挛、喉痉挛、气道梗阻、术后需要非侵入性正压通气或气管再插管。3岁以下儿童、多导睡眠图显示患有重度OSA、肥胖（体重指数≥第95百分位）、生长迟缓（体重≤第5百分位）、21三体综合征、颅面畸形、神经肌肉疾病、肺部疾病、心脏疾病和镰状细胞贫血的儿童在接受扁桃体切除术后发生PRC的风险增加。

近日，来自美国得克萨斯儿童医院和贝勒医学院的研究人员确定了因SDB或OSA而行IT与行TT的儿童在围手术期呼吸道并发症方面是否存在差异。

本研究纳入了所有因SDB或OSA在2015年11月至2017年12月期间接受TT的儿童，以及2016年5月至2020年7月期间接受IT的儿童。

结果显示，共有2408例患者接受了TT，410例患者接受了IT。在未匹配队列中，IT的主要呼吸道并发症发生率为13.9%，TT为8.9%；在匹配队列中，IT的主要呼吸道并发症发生率为13.8%，TT为10.5%。在未匹配队列中，手术方式对于主要（比值比[OR]：0.969，95%置信区间[CI]：0.596-1.573，p=0.8979）和次要（OR：0.9，95% CI：0.431-1.878，p=0.7785）呼吸道并发症均无显著性影响；在匹配队列中，手术方式对于主要（OR：0.996，95% CI：0.353-2.809，p=0.9944）和次要（OR：1.5，95% CI：0.66-3.612，p=0.31）呼吸道并发症也均无显著性影响。在未匹配队列中，与主要围手术期呼吸道并发症发生率增加相关的因素包括种族（黑人或非裔美国人）（OR：1.768，95% CI：1.298-2.409，p=0.0038）、反应性气道疾病（OR：1.814，95% CI：1.39-2.367，p<0.0001）和上呼吸道感染（OR：1.631，95% CI：1.095-2.431，p=0.0161）；而在匹配队列中，反应性气道疾病（OR：3.596，95% CI：1.217-10.621，p=0.0206）、上呼吸道感染（OR：5.779，95% CI：1.392-23.99，p=0.0157）和阻塞性睡眠呼吸暂停的存在（OR：4.174，95% CI：1.242-14.025，p=0.0208）具有显著性。

围手术期呼吸道并发症

这些结果表明，行囊内扁桃体切除术与全扁桃体切除术的儿童在围手术期呼吸道并发症方面无差异。

原始出处：

Mukerji S, Bedwell J, Berrier A, Chen C, Hosek K, Baijal RG. Perioperative respiratory complications in intracapsular tonsillectomy and total tonsillectomy: Is there a difference? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2025 Feb;189:112216. doi: 10.1016/j.ijporl.2025.112216. Epub 2025 Jan 10. PMID: 39827587.