Am J Otolaryngol：中国学者揭示采用骨鼓膜成形术联合等离子射频消融咽鼓管成形术治疗粘连性中耳炎的长期疗效

粘连性中耳炎（AdOM）在耳科门诊患者中较为常见。大多数早期AdOM患者采用保守治疗，但晚期（3级和4级）AdOM可能导致耳闷、耳鸣、传导性听力损失，甚至感音神经性听力损失，因此需要手术治疗。手术方法包括单纯切除内陷袋，或联合鼓膜通气管插入术（VTI），以及鼓膜成形术+VTI。然而，这些方法的复发率较高，并发症如移植物内陷和通气管早期自发脱出也并不少见。由于AdOM通常伴有乳突和鼓膜病变，因此也建议采用鼓膜成形术同时行乳突切除术。

另一种观点认为，AdOM主要由咽鼓管功能障碍（ETD）引起，而ETD是由于咽鼓管（ET）软骨腔阻塞所致，因此建议采用软骨鼓膜成形术联合咽鼓管球囊扩张术（EBD）治疗，但该手术费用昂贵，且效果往往不尽如人意。最近的两项研究显示，软骨鼓膜成形术与软骨鼓膜成形术+EBD治疗的患者在疗效上无显著差异，因此EBD作为中耳炎治疗方法的有效性受到了质疑。

对于AdOM的治疗，如何解决持续性ETD以确保中耳和乳突的自然通气至关重要。然而，先前的研究表明，在AdOM中，由ET软骨腔阻塞引起的ETD发生率较低。有研究表明，ETD主要由咽鼓管口肥厚的组织引起；采用咽鼓管成形术治疗可取得良好效果，多项研究报道的短期和长期疗效均较佳。

基于此，来自浙江省义乌市中心医院的楼正才评估了粘连性中耳炎（AdOM）患者接受骨鼓膜成形术联合等离子射频消融咽鼓管成形术（PRT）治疗的长期疗效。

研究人员对21例（21耳）符合纳入标准的AdOM患者实施了骨鼓膜成形术联合PRT治疗。在2年的随访期内，研究人员评估了移植物成功率、听力改善情况、鼓室和乳突的气化状态、计算机断层扫描（CT）结果以及并发症情况。

结果显示，平均随访时间为26.2±1.7个月（范围为24-28个月）。19.0%的患耳接受了听骨链重建术。经PRT治疗后，咽鼓管口黏膜的增生和水肿显著减轻。所有患耳均实现了移植物成功愈合和听力改善。90.5%的患者报告耳闷胀感有所改善，71.4%的患者耳鸣症状有所减轻。术前平均气骨导差（ABG）值为29.5±6.3，术后为17.4±9.1，差异有统计学意义（P<0.01）。术后6个月的CT显示，76.2%的患者鼓室和乳突气化完全恢复，19.0%的患者有所改善，4.8%的患者无变化。术后12个月的CT显示，85.7%的患者气化完全恢复，14.3%的患者有所改善。此外，在计划拔除通气管的20例患者中，CT显示15%的患者部分气化不良，内镜检查发现咽鼓管口狭窄，但85%的患者在通气管自发闭合后气化良好。随访期间未发现鼓膜粘连或内陷，也未检测到与PRT相关的并发症。

术前（A）与术后6个月(B)的CT

该研究结果表明，尽管本研究存在样本量小、缺乏对照组等局限性，但结果显示骨鼓膜成形术联合PRT是一种安全、简单且有效的AdOM治疗方法。

原始出处：

Lou Z. The treatment of adhesive otitis media using cartilage tympanoplasty with plasma radiofrequency ablation tuboplasty. Am J Otolaryngol. 2025 Jan-Feb;46(1):104594. doi: 10.1016/j.amjoto.2024.104594. Epub 2024 Dec 29. PMID: 39947811.