Arthritis Rheumatol：早期类风湿性关节炎患者非关节性疼痛的患病率及其随时间的变化趋势

非关节性疼痛（NAP）是类风湿性关节炎（RA）患者常见症状，可能与疾病活动、机械性损伤或中枢敏化相关，但其具体发生率、演变规律及对治疗预后的影响尚不明确。现有研究多聚焦于关节症状，而忽视NAP的临床意义。本研究旨在通过前瞻性队列分析早期RA患者中NAP的患病率、分布模式及其随时间的变化趋势，探讨NAP与RA炎症活动的相关性，并评估其对疾病缓解的影响，为优化RA管理策略提供依据。

本研究基于加拿大早期关节炎队列（CATCH），纳入2017年1月至2022年2月间符合早期RA诊断标准（症状持续≤1年且临床疾病活动指数CDAI>2.8）的392例患者。所有参与者在基线及第6、12个月完成身体疼痛图谱（BPD），根据疼痛区域分为无NAP、区域性NAP（1-3个疼痛区）或广泛性NAP（≥3个疼痛区）。采用广义估计方程（GEE）模型调整年龄、性别、病程、抗CCP/RF阳性状态、甲氨蝶呤（MTX）及糖皮质激素使用等因素，分析NAP模式与临床缓解（CDAI布尔缓解、低疾病活动度LDA）的关联性。敏感性分析排除了数据缺失病例，并验证了模型的稳健性。

392例患者中，70%为女性，平均年龄56±14岁，51%存在NAP（区域性占73%，广泛性占27%）。区域性NAP以轴向疼痛（40%）和上肢疼痛（17%）为主，广泛性NAP多累及上下肢及轴向区域（42.3%）。随访期间，区域性NAP的43%持续存在或进展为广泛性，而73%的广泛性NAP缓解或转为区域性。基线时存在NAP的患者中，关节炎症与疼痛区域高度重叠（p<0.05）。多变量分析显示，区域性NAP降低CDAI缓解几率（调整OR=0.62，95%CI 0.37-1.02），广泛性NAP则显著减少布尔缓解和LDA概率（调整OR=0.30，95%CI 0.12-0.74）。此外，症状持续时间延长（OR=0.89，95%CI 0.83-0.96）和糖皮质激素使用（OR=0.68，95%CI 0.47-0.99）也与缓解率下降独立相关。尽管治疗改善了多数患者的NAP和关节炎症，但广泛性NAP患者基线C反应蛋白水平更高（中位数10.1 mg/L vs 6.3 mg/L），提示更活跃的疾病状态。

早期类风湿性关节炎患者非关节性疼痛特征及其对缓解的影响研究设计及主要研究结果

本研究发现，早期RA患者中近半数存在NAP，区域性疼痛尤为普遍且易持续存在，而广泛性NAP多随治疗缓解。NAP与RA炎症活动存在空间相关性，且显著降低疾病缓解率，尤其是广泛性NAP对治疗目标的负面影响更为突出。这些结果提示临床需重视NAP的评估与管理，结合影像学和功能评估区分其机制（如机械性损伤或炎症驱动），并在治疗策略中整合针对性干预措施（如物理疗法或神经调节治疗）。未来研究应进一步探索NAP的分子机制及其对长期预后的影响，以完善RA个体化治疗框架。

原始出处：

Meng CF, Lee YC, Schieir O, Valois MF, Butler MA, Boire G, Hazlewood G, Allard-Chamard H, Hitchon C, Kuriya B, Tin D, Thorne C, Bessette L, Pope J, Bartlett SJ, Bykerk VP; Canadian Early Arthritis Cohort Investigators. Characterizing Nonarticular Pain at Early Rheumatoid Arthritis Diagnosis: Evolution Over the First Year of Treatment and Impact on Remission in a Prospective Real-World Early Rheumatoid Arthritis Cohort. Arthritis Rheumatol. 2025 Apr;77(4):405-413. doi: 10.1002/art.43049. Epub 2024 Nov 21. PMID: 39482804; PMCID: PMC11936495.