液体平衡与机械功率:谁才是肺损伤的“幕后黑手”?

13小时前 中国呼吸治疗 中国呼吸治疗 发表于陕西省

研究在猪模型中探讨液体平衡和机械功率对肺损伤影响,发现高液体平衡降低呼气末肺气体体积,部分肺损伤与机械功率有关,高液体平衡也间接致伤,腹水有作用,提示液体管理重要。

液体平衡(Fluid Balance, FB)和机械功率(Mechanical Power, MP)在肺损伤发展中的相对贡献。研究通过在猪模型中进行实验,探讨了不同液体管理和机械通气策略对肺损伤的影响。

背景知识

• 机械通气中的过度潮气量、驱动压力、呼气末正压(PEEP)和呼吸频率等因素均与通气相关性肺损伤(Ventilator-Induced Lung Injury, VILI)的发展有关。这些因素共同构成一个称为机械功率(MP)的变量,它量化了随时间传递到呼吸系统的总能量负荷。

• 机械功率过高会损害肺力学和血流动力学,导致肺泡破裂、炎症、水肿和肺不张。液体管理(无论是限制性还是自由性)对VILI发展的影响尚不清楚,也不清楚液体管理是否会增加由机械损伤导致的肺水肿。

研究方法

• 实验设计:39头健康的雌性猪被随机分为四组,分别接受高(约18 J/min)或低(约6 J/min)机械功率和高(约4 L)或低(约1 L)目标液体平衡的机械通气,持续48小时。

• 测量变量:包括生理变量(如呼气末肺气体体积、呼吸系统力学、气体交换、血流动力学)和病理变量(如肺重量、湿重/干重比和肺损伤的组织学评分)。

• 统计分析:使用R软件进行数据分析,采用学生t检验、Wilcoxon检验、方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验等方法。对于重复测量数据,使用两因素方差分析(组间效应、时间效应和随机效应)。

实验结果

• 液体平衡和机械功率:高液体平衡组的动物呼气末肺气体体积(EELGV)显著降低,而低液体平衡组的动物则保持不变。EELGV与机械功率呈正相关,与液体平衡呈负相关。

• 生理变量:高液体平衡组的动物在呼吸系统弹性、应变和动脉氧分压方面显著恶化。中心静脉压、平均肺动脉压和平均系统动脉压在各组间略有差异,但随时间无变化。

• 病理变量:所有组的肺重量均高于估计的理想重量,除了低机械功率和高液体平衡组。肺重量与机械功率独立相关,但与液体平衡无关。组织学损伤的频率在各组间相似,除了肺泡水肿在低液体平衡组中更为常见。

• 腹水与肺损伤:高液体平衡组的动物腹水体积显著增加,且腹水体积与EELGV的降低相关。

关键结论

• 研究未发现高机械功率和低机械功率组之间在肺损伤方面存在显著差异。

• 部分损伤可直接归因于机械功率,而额外的损伤似乎间接由高液体平衡引起,高液体平衡通过减少EELGV导致肺损伤,腹水在这个过程中起重要作用。

研究方法

这篇文章通过实验研究,提供了关于液体平衡和机械功率在肺损伤发展中的相对贡献的新见解。研究结果强调了在临床实践中,液体管理策略对肺损伤发展的重要影响,并提示在机械通气过程中,液体平衡的管理可能与机械功率一样重要。此外,研究还揭示了腹水对肺损伤的潜在影响,为未来的研究和临床实践提供了新的方向。

你可能还想了解:
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2256369, encodeId=1dff2256369ab, content=<a href='/topic/show?id=1205612e945' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#机械通气#</a> <a href='/topic/show?id=29d1658840a' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#液体平衡#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=6, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=61279, encryptionId=1205612e945, topicName=机械通气), TopicDto(id=65884, encryptionId=29d1658840a, topicName=液体平衡)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=cade5395722, createdName=梅斯管理员, createdTime=Sun Mar 16 22:19:40 CST 2025, time=12小时前, status=1, ipAttribution=陕西省)]
    12小时前 梅斯管理员 来自陕西省

相关资讯

实现肺和膈肌保护性通气的进展

机械通气可能对膈肌和肺功能产生不利影响。肺和隔膜保护性通气是一种挑战临床医生促进生理呼吸努力,同时保持最小肺压力和应变的方法。在这里,我们讨论实现肺和膈肌保护性通气的监测和干预措施的最新进展。

机械通气患者需要雾化吗?如果需要,怎么做?

机械通气患者使用雾化抗菌药物治疗 VAP 或 VAT,目的是使下呼吸道药物达高浓度且减少全身扩散,介绍相关指南、临床证据、技术考虑、儿童情况及未来展望等内容。

如何设定重症患者和手术室中的初始呼吸频率?对使用机械通气的 COVID-19 患者的初始设置的影响。

讨论机械通气患者呼吸频率设置,不同患者情况不同,重症患者常需较高呼吸频率,对 COVID-19 患者也给出相应设置建议。

死腔、呼吸频率、潮气量和肺泡通气量之间的关系。

讨论机械通气死腔部分及减少方法,阐述其与呼吸频率、潮气量和肺泡通气量关系,分析保护性通气设置影响及减少死腔的作用。

机械通气雾化吸入期间,湿化器开还是关?

早期研究认为干燥气体气溶胶输送效率高,现研究表明关闭加湿器促气雾剂输送缺乏证据且有风险,强调不应关闭加湿器雾化,探讨了湿度测定等问题。

机械通气期间监测呼吸肌的努力

总结呼吸努力的基本生理概念,并概述监测吸气和呼气肌肉努力的各种方法。

速读:怎么才能让呼吸机告诉你容量良反应性

正压通气对心脏前负荷的影响使得使用不同的测试和指标轻松检测容量反应性成为可能。未来将会把这些方法整合到日常治疗设备中,为精准把控液体治疗提供可靠依据。

右心室衰竭机械通气的生理学方法

通过急剧增加 PVR,机械通气可能会导致先前存在右心室功能障碍的患者出现难治性休克。最大限度地减少潮气量和 PEEP,同时防止动脉低氧血症和酸血症,可以减少或消除这些不利的血流动力学影响。

【爱儿小醉】通过肺部超声评估婴儿心脏手术后的血管外肺水含量

本研究对接受 CPB 手术婴儿进行前瞻性观察,用 LUS 评估肺水与机械通气等关系,结果不支持用于确定通气时间,对拔管准备有一定价值但需进一步研究,强调床旁超声局限性及培训重要性。

胸膜腔压力在诱发气胸和正压通气其他不良反应中的作用

文章对比机械通气与自然呼吸,阐述机械通气时胸膜压变化引发的系列后果,如肺不张、气胸等风险增加,介绍相关临床意义与保护策略,提出负压通气或可避免不良副作用值得探索。