JAHA：代谢综合征患者心血管疾病的强化降压策略

代谢综合征是一组代谢异常，包括中枢性肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗和高血压。代谢综合征与患糖尿病、心血管疾病和死亡率的风险增加有关。作为代谢综合征的一个重要组成部分，高血压加速了代谢综合征的进展重要的是，高血压和代谢综合征患者的血压控制率较低。具体来说，没有代谢综合征的人的血压控制率（低于140/90 mmHg）比有代谢综合征的人高43%。在一项来自中国农村的队列研究中，降压药治疗1年后，血压控制率为68.17%，而降压药治疗1年后血压控制率为54.65%。此外，来自全球高血压患者心脏代谢风险概况调查的结果显示，代谢综合征的组成部分（内脏肥胖和血脂异常）与代谢综合征患者对降压方案的不良反应有关。因此，高血压和代谢综合征患者迫切需要更有效的血压管理策略。

代谢综合征患者的血压管理是复杂的，最佳目标仍然存在争议。中国农村高血压控制项目（CRHCP）试验表明，强化血压控制可减少心血管事件。这项二级分析评估了其对高血压和代谢综合征患者的疗效。

近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，这是一项针对中国3个省份的聚类随机试验（NCT03527719）的事后分析；研究人员对18076例合并代谢综合征的高血压患者进行了为期3年的随访。干预组在医生监督下由非医师卫生保健专业人员进行多方面的血压管理，目标是血压<130/80 mmHg。在为期3年的随访期间，主要不良心血管事件的主要结局包括卒中、心肌梗死、心力衰竭和心血管原因死亡。

该研究共有18076名参与者(年龄中位数[范围]为63[54-72]岁；13056名[72.2%]名妇女)被纳入2组，并被判定为主要结局(对照组为9337名；干预组为8739人)。在3年随访结束时，干预组的平均收缩压/舒张压为126.3/73.0 mmHg，而常规护理组为147.3/82.0 mmHg。与常规护理组相比，干预组的主要心血管不良事件发生率较低（1.58% vs 2.42%/年）；风险比为0.65 [95%可信区间为0.57-0.74]；P<0.001)，以及卒中(风险比为0.68 [95%可信区间为0.55-0.83]；P=0.015)、心肌梗死(风险比为0.70 [95%可信区间为0.51-0.97]；P=0.034)，心血管原因死亡(风险比为0.67 [95%可信区间为0.47-0.96]；P=0.029)和全因死亡(风险比为0.82 [95%可信区间为0.71-0.94]；P = 0.005)。

由此可见，由训练有素的非医师社区卫生保健专业人员强化血压控制（<130/80 mmHg）可有效减少高血压和代谢综合征患者的心血管事件。

原始出处：

Guozhe Sun,et al.Intensive Blood Pressure Strategy on Cardiovascular Diseases in Patients With Metabolic Syndrome: Post Hoc Analysis of a Clinical Trial.JAHA.2025.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.124.036820