JAHA：β受体阻滞剂治疗可降低高心率的急性缺血性卒中患者长期死亡率

心率越来越被认为是卒中后预后的一项指标，因为心率升高与主要血管事件的风险增加有关。来自PRoFESS（有效避免二次卒中的预防方案）试验的事后分析的早期证据强调了卒中后心率升高与死亡率增加之间的相关性。然而，研究结果的适用性受限于纳入了急性期以外的缺血性卒中患者，并排除了心源性卒中患者。随后的研究扩大了调查范围，包括心房颤动（AF）相关卒中患者和更多样化的急性缺血性卒中（AIS）患者群体。值得注意的是，后一项研究表明，卒中后第4天至第7天心率超过100 bpm的AIS患者发生主要临床事件（包括复发性卒中、心肌梗死和死亡）的风险增加1.8倍，1年内死亡风险增加一倍以上。尽管存在这些关联，但在这种情况下，药理学上降低心率的益处仍未得到充分探索。

一些观察性研究表明，β受体阻滞剂可能会降低卒中患者的死亡率。然而，这些研究可能受到样本量小、单中心设置或缺乏对长期影响的关注的限制。此外，最近对接受β受体阻滞剂与安慰剂治疗的卒中或短暂性脑缺血发作患者的Meta分析没有发现复发性卒中和全因死亡率的显著差异。急性缺血性脑卒中患者心率升高与死亡风险增加相关。β受体阻滞剂治疗是众所周知的降低心率。目前的指南不再推荐β受体阻滞剂作为高血压治疗的首选药物，但确实支持在心肌梗死后使用。考虑到这些不确定性和β受体阻滞剂在高血压治疗中的有限作用，近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员旨在探讨了β受体阻滞剂治疗在急性期心率升高的AIS患者中减少主要血管事件和死亡的有效性。

这项研究是对最大心率≥100 bpm的急性缺血性卒中患者的事后分析。在卒中后第8天评估β受体阻滞剂的使用情况，根据使用情况分为持续或非持续39个月。该研究的主要终点是卒中复发、心肌梗死和第一年死亡率的综合指标。作为次要结局的长期死亡率被随访了长达10年。

5049例患者中(女性占38%；平均年龄68.5岁)，32.1%的患者在卒中后第8天服用了β受体阻滞剂，99%的患者既往使用过β受体阻滞剂。主要结局、卒中复发率和死亡的1年累积发生率分别为27.8%、3.5%和25.8%。从2个月到1年，持续使用β受体阻滞剂与主要结局（调整后的危险比[HR]为0.81 [95%CI为0.68-0.97]）和死亡率（调整后的HR为0.80 [95%CI为0.69-0.94]）的显著降低相关。对长达10年的死亡率的扩展分析显示，使用β受体阻滞剂有长期的益处。将患者细分为持续服用者、停止服用者和从不服用者的分析表明，停止服用者的早期死亡风险更高，而持续服用者的晚期生存可能更好。亚组分析显示，<75岁、房颤、冠心病和平均心率较高的患者获益更大。

由此可见，该研究结果表明，对伴有心动过速的急性缺血性卒中患者继续使用β受体阻滞剂治疗可显著降低长期死亡率。

原始出处：

Keon‐Joo Lee,et al.Persistent Beta‐Blocker Therapy Reduces Long‐Term Mortality in Patients With Acute Ischemic Stroke With Elevated Heart Rates.JAHA.2025.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.124.039678