惊险的急诊手术
2025-04-08 DrKing道金医学 DrKing道金医学
49 岁男性因下壁 ST 段抬高型心肌梗死入院，冠脉造影发现右冠状动脉病变，治疗过程中出现血压下降等情况，经多次操作处理，包括球囊扩张、血栓抽吸、支架置入等，最终血流恢复，症状缓解。
病例资料
患者男性，49岁，因突发劳累性持续胸痛，伴恶心、呕吐3小时来院。
心电图提示下壁ST段抬高型心肌梗死。
口服600mg氯吡格雷，300mg阿司匹林。
交待后同意急诊造影。
冠脉造影
RCA第一转折50%狭窄，第二转折前100%闭塞。
治疗过程
2.5×15mm球囊扩张后，替罗非班注射，显示残余狭窄合并血栓负荷。
患者出现血压下降、心动过缓，躁动，呕吐。
给予升压，提高心率。
导管、导丝飞走。
导管、导丝重新到位，血栓抽吸后，经抽吸导管注射替罗非班，血栓负荷减少，残余狭窄重。
球囊再次扩张远端后，替罗非班注射，示远端狭窄改善，近端出现什么情况？血栓？夹层？
直接指引导管抽吸，未见血栓。
冒烟显示近端仍然有异物，远端造影剂滞留。
高度怀疑近端夹层。
患者出现胸痛，给予镇痛治疗，同时考虑血管内超声检查。
超声证实PL延伸至近端血肿，近端可见夹层破口。
近端3.5×33mm支架至开口，中段接3.0×33mm支架。后扩张处理后远端仍然造影剂滞留。
PL近端2.5mm切割球囊扩张后，造影剂滞留改善。
远端至PL近端接2.75×33mm支架后，血流彻底恢复。
3.0×15mm及3.5×15mm球囊优化以后最后造影。
超声证实支架膨胀及贴壁良好，血肿消失，症状缓解。好惊险！
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